內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第26期：

問題索引：

一、【問題】急性上呼吸道感染可以分為哪幾種類型？

二、【問題】胃食管反流病的病因和發(fā)病機制是什么？

三、【問題】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】急性上呼吸道感染可以分為哪幾種類型？

（一）普通感冒

又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，也有咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時聽力減退。嚴重者發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。5～7天痊愈。體檢：鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

（二）急性病毒性咽炎

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。

（三）急性喉炎

多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉痛加重。體檢見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時聞及喉部喘息聲。

（四）急性扁桃體炎

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫達39°C以上。查體：咽部明顯充血，扁桃體 腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

二、【問題】胃食管反流病的病因和發(fā)病機制是什么？

1.食管抗反流防御機制減弱

抗反流防御機制包括抗反流屏障，食管對反流物的清除及黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。

食管下括約?。↙ES）是指食管末端3～4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息時LES為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可導(dǎo)致LES壓降低，如某些激素（如縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣拮抗劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）均可引起LES壓相對降低而導(dǎo)致胃食管反流。

2.食管清除作用降低

食管裂孔疝是部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管對酸的清除，導(dǎo)致胃食管反流病。

3.食管黏膜屏障功能降低

任何導(dǎo)致食管黏膜屏障作用下降的因素（長期吸煙、飲酒以及抑郁等），將使食管黏膜不能抵御反流物的損害。

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