心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第25期

2018-11-28 15:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第25期：

問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述多尿的臨床意義。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述夜尿增多的臨床意義。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述尿路刺激征的臨床意義。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述血尿的臨床意義。

五、請(qǐng)簡(jiǎn)述頭痛的常見(jiàn)病因。

具體解答：

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述多尿的臨床意義。

1.暫時(shí)性多尿

短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)多水、飲料和含水分過(guò)多食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)短時(shí)間多尿。

2.持續(xù)性多尿

（1）內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥，因下丘腦、垂體病變使抗利尿激素（ADH）分泌減少或缺乏，腎遠(yuǎn)曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達(dá)到5000ml/d以上。②糖尿病，尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿，尿量增多。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血液中過(guò)多鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。

（2）腎臟疾?。?/p>

①腎性尿崩癥，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對(duì)ADH反應(yīng)性降低，水分重吸收減少出現(xiàn)多尿。②腎小管濃縮功能不全，見(jiàn)慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學(xué)物品或重金屬對(duì)腎小管損害。也可見(jiàn)急性腎衰多尿期等。

（3）精神因素：

精神性多飲患者常自覺(jué)煩渴而大量飲水引起多尿。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述夜尿增多的臨床意義。

1.生理性

同生活習(xí)慣有關(guān)，如喜飲水、濃茶、咖啡等，特別是睡前。

2.病理性

多尿見(jiàn)：

（1）腎濃縮功能不全：夜尿增多是腎濃縮功能不全的最先表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)腎性多尿、氮質(zhì)血癥。是慢性腎衰竭早期唯一癥狀。

（2）心功能不全及水腫病人：夜間平臥時(shí)回心血量增加、腎血流量增多而夜尿多。

3.精神性

如因睡眠不好或精神緊張，膀胱輕度充盈（＜300ml）即有尿意而排尿，繼而形成習(xí)慣。

4.其他

老年人、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全病人等也常有夜尿增多現(xiàn)象。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述尿路刺激征的臨床意義。

1.尿頻

發(fā)生在某些生理情況下，如低氣溫環(huán)境、飲水過(guò)多及精神緊張等；更多是病理性的，以泌尿系統(tǒng)感染引起最為常見(jiàn)。病理性（感染性）尿頻常伴尿急與尿痛。

2.尿急

見(jiàn)急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結(jié)石、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等；少數(shù)與精神因素有關(guān)。尿急常伴尿頻、尿痛。

3.尿痛

痛呈燒灼感或攣縮樣抽痛，出現(xiàn)在尿道口、尿道內(nèi)、會(huì)陰部或恥骨上區(qū)。見(jiàn)尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、異物、晚期膀胱癌等。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛；膀胱炎常在排尿終末時(shí)疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區(qū)、腰骶部或陰莖頭也覺(jué)疼痛；膀胱結(jié)石或異物，多有尿流中斷。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述血尿的臨床意義。

（一）腎臟及尿路疾病

1.炎癥

急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)真菌感染等。

2.結(jié)石

腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。

3.腫瘤

泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。

4.外傷

是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。

5.先天畸形多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。

（二）全身性疾病