心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第24期：

問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述紫癜的常見(jiàn)原因有哪些。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述脾大的常見(jiàn)原因有哪些。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述少尿和無(wú)尿的臨床意義。

具體解答：

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述紫癜的常見(jiàn)原因有哪些。

（一）血管缺陷

1.遺傳性

見(jiàn)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛(ài)-唐綜合征等。

2.獲得性

見(jiàn)過(guò)敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜、生物和化學(xué)等因素引起紫癜、單純性紫癜等。

（二）血小板量或質(zhì)的異常

1.量的異常

見(jiàn)原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種繼發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥等。

2.質(zhì)的異常

見(jiàn)：①遺傳性，如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征等；②獲得性，如藥物誘發(fā)的血小板功能異常、異常球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥）、骨髓增殖性疾?。ㄔl(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥），其他疾?。ㄈ缒蚨景Y、肝?。┧卵“骞δ墚惓５?。

（三）凝血異常

1.遺傳性

見(jiàn)血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥和異常纖維蛋白原血癥等。

2.獲得性

見(jiàn)肝病和維生素K缺乏癥及大量輸陳舊庫(kù)存血等。

（四）纖溶異常

見(jiàn)原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥和各種繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥等。

（五）抗凝物質(zhì)增多

見(jiàn)抗凝藥物應(yīng)用過(guò)量、某些凝血因子抗體、結(jié)締組織疾病等。

（六）綜合因素

見(jiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和嚴(yán)重肝病出血等。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述脾大的常見(jiàn)原因有哪些。

（一）感染

1.細(xì)菌性感染

如傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎和急性粟粒性結(jié)核等。

2.病毒感染

如病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染等。

3.立克次體感染

如流行性斑疹傷寒等。

4.寄生蟲(chóng)感染

如瘧疾、血吸蟲(chóng)病、黑熱病等。

（二）自身免疫病

見(jiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。

（三）血液病

1.溶血性疾病

如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

2.惡性血液疾病

如白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。

3.骨髄增殖性疾病

如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和原因未明的髓樣化生等。

（四）淤血性脾大

1.肝硬化

門(mén)脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、血吸蟲(chóng)病性肝硬化、 Wilson綜合征（肝豆?fàn)詈俗冃裕?、血色病等?

2.門(mén)靜脈阻塞

血栓、狹窄等。

3.肝靜脈阻塞

布-加綜合征。

4.脾靜脈阻塞

血栓、狹窄、胰腺病壓迫。

（五）類脂沉積病

見(jiàn)Gaucher病、Nieamann-Pick病等。

（六）其他

見(jiàn)脾腫瘤、脾囊腫、血管瘤、淀粉樣變性等。

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