內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第23期：

問題索引：

一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】流行性感冒與上呼吸道感染怎么區(qū)分？

三、【問題】COPD的生理病理是怎樣的？

具體解答：

二、【問題】流行性感冒與上呼吸道感染怎么區(qū)分？

“流感和普通感冒都是急性呼吸道傳染病，均易發(fā)于冬季，都有不同程度的發(fā)熱和呼吸道癥狀，但兩者是完全不同的疾病。”普通感冒一般5-7天身體就能自愈，流感卻有著快速性和傳染性，對身體危害比較大。“所以仔細分辨一下普通感冒和流感的區(qū)別是有必要的。區(qū)別如下：

1.病原體不同

普通感冒的病原可以是病毒，更常見的則是細菌等，所以普通感冒一年四季都可能發(fā)生。而流感是由流感病毒引起的，主要見于冬春季節(jié)。

2.癥狀不同

普通感冒一般起病較緩，發(fā)熱不超過39℃，上呼吸道癥狀如咳嗽、咽痛、胸悶等比較明顯，而全身中毒癥狀如頭痛、全身酸痛、畏寒、發(fā)熱等較輕。一般經(jīng)5～7天可痊愈。

流感則起病急，體溫常超過39℃，全身中毒癥狀較重，而上呼吸道癥狀較輕。臨床表現(xiàn)有頭痛，發(fā)熱，兩眼脹痛，四肢疼痛，疲乏，有時眼結(jié)膜充血，鼻塞、流涕，咽喉干痛，小兒常有腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，甚至發(fā)生驚厥。

3.傳染性不同

普通感冒的患者要避免直接面對共同生活在一起的老人孩子等抵抗力弱的人說話、打噴嚏等行為。

流行性感冒是病毒所致的呼吸道傳染病，好發(fā)于冬季，以經(jīng)常形成世界性流行為其主要特征。此癥傳播力極強，且易引起肺部感染。患者呼吸道分泌物內(nèi)所含的大量病毒，可借飛沫傳染他人，患者最初2～3日內(nèi)傳染性最強。

三、【問題】COPD的生理病理是怎樣的？

COPD隨著病情的嚴重程度進展可引起一系列病理生理改變，其特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。早期病變局限于細小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應性降低。隨著病情的發(fā)展，阻塞性通氣功能障礙逐漸出現(xiàn)，最大通氣量降低。肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫日益加重，大量肺泡周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，致使肺毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺泡雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換。如此，肺泡及毛細血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

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