心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第18期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述發(fā)熱的熱型及其臨床意義。

二、請簡述發(fā)熱必做的實驗室檢查有哪些。

三、請簡述咳嗽與咳痰可伴隨的癥狀有哪些。

四、請簡述發(fā)生發(fā)紺的常見原因有哪些。

五、請簡述發(fā)紺的分類及臨床表現(xiàn)。

具體解答：

一、請簡述發(fā)熱的熱型及其臨床意義。

常見的熱型包括：

（1）稽留熱：體溫恒定維持在39？40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。見大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

（2）弛張熱：體溫常在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。見敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥和感染性心內(nèi)膜炎等。

（3）間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常。無熱期持續(xù)1天至數(shù)天， 高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。

（4）波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。見布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。

（5）回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱無明顯規(guī)律。見結(jié)核病、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎等。

二、請簡述發(fā)熱必做的實驗室檢查有哪些。

必做檢查

（1）血液檢查：白細胞計數(shù)與分類。白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，提示細菌性感染，尤其化膿性感染，也見某些病毒性感染，如出血熱病毒、EB病毒；白細胞總數(shù)減少見病毒感染及瘧原蟲感染，若同時伴嗜酸性粒細胞減少或消失，見傷寒或副傷寒；嗜酸性粒細胞增多見急性血吸蟲感染；分類中有不成熟細胞出現(xiàn)，見急性白血病、骨髓增生異常綜合征；有異常淋巴細胞出現(xiàn)，見傳染性單核細胞增多癥；有異常組織細胞出現(xiàn)，見惡性組織細胞??；若全血細胞減少伴發(fā)熱，見急性再生障礙性貧血、急性白細胞不增多性白血病等。

（2）尿液檢查：尿中白細胞增多，尤其出現(xiàn)白細胞管型，提示急性腎盂腎炎；蛋白尿伴或不伴管型尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

（3）放射學(xué)檢查：包括胸部X線片，胸腹部CT，以明確胸腹部病變、病變性質(zhì)及有無淋巴結(jié)腫大。

三、請簡述咳嗽與咳痰可伴隨的癥狀有哪些。

1.伴發(fā)熱

見急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

2.伴胸痛

常見肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。

3.伴呼吸困難

見喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

4.伴咯血

見支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。

5.伴大量膿痰

見支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫并感染和支氣管胸膜瘺。

6.伴哮鳴音

見支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。氣管與支氣管不完全阻塞時出現(xiàn)局限性吸氣性哮鳴音。

7.伴杵狀指（趾）

見支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

四、請簡述發(fā)生發(fā)紺的常見原因有哪些。

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

各種肺部疾病引起嚴重低氧血癥可出現(xiàn)。

（二）心臟疾病

各種原因所致左心衰竭、先天性發(fā)紺型心臟?。‵allot四聯(lián)癥）、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征等。

（三）周圍循環(huán)障礙

缺血性發(fā)紺：左心衰竭、休克、周圍動脈病變、“雷諾現(xiàn)象”。淤血性發(fā)紺：右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、周圍靜脈病變（深靜脈血栓靜脈炎、腔靜脈阻塞等）。

（四）異常血紅蛋白衍生物增加

高鐵血紅蛋白血癥（先天性高鐵血紅蛋白血癥、亞硝酸鹽、磺胺類等所致高鐵血紅蛋白血癥）、硫化血紅蛋白血癥。

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