內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第6期：

問題索引：

一、【問題】水腫的常見病因有哪些？

二、【問題】水腫發(fā)病機制有哪些？

三、【問題】水腫的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】水腫的常見病因有哪些？

水腫按其機制、分布與病因分類如下。

（一）全身性水腫

1.心源性水腫（cardiac edema）

主要是右心衰竭，還見縮窄性心包炎、心包積液或積血、心肌或心內膜纖維組織增生及心肌硬化等。這些疾病多由于心包、心肌或心內膜廣泛病變，導致心肌順應性降低、心臟舒張受限、靜脈回流受阻、靜脈淤血、靜脈壓增高，從而出現(xiàn)腹水、胸水及肢體水腫。

2.腎源性水腫（renal edema）

見于各型腎炎和腎病。

3.肝源性水腫（hepatic edema）

見于肝硬化與門脈高壓癥、肝癌。

4.營養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema）

見于低蛋白血癥、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、吸收不良綜合征、維生素B1缺乏癥。

5.內分泌代謝疾病所致水腫

見于甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、腺垂體功能減退癥、糖尿病。

6.妊娠性水腫

見于妊高癥。

7.結締組織疾病所致水腫

見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

8.變態(tài)反應性水腫

致敏原有致病微生物、異種血清、動植物毒素、某些食物及動物皮毛等。

9.藥物所致水腫

見腎上腺皮質激素、性激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑和擴血管藥物，特別是鈣拮抗劑等。

10.特發(fā)性水腫

可能與內分泌功能失調導致毛細血管通透性增加以及直立體位的反應異常有關。

（二）局部性水腫

常見局部炎癥和過敏、肢體靜脈血栓形成、上下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病等。

二、【問題】水腫的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制有哪些？

保持組織液平衡的主要因素有：

①毛細血管內靜水壓；②血漿膠體滲透壓；③組織間隙機械壓力（組織壓）；④組織液膠體滲透壓。產生水腫的機制如下：

（一）毛細血管血流動力學改變

1.毛細血管內靜水壓增加。

2.血漿膠體滲透壓降低。

3.組織液膠體滲透壓增高。

4.組織間隙機械壓力降低。

5.毛細血管通透性增強。

（二）鈉水潴留1.腎小球濾過功能降低

（1）腎小球濾膜通透性降低。

（2）球-管平衡失調。

（3）腎小球濾過面積減少。

（4）腎小球有效濾過壓下降。

2.腎小管對鈉水的重吸收增加

（1）腎小球濾過分數(shù)增加。

（2）醛固酮分泌增加。

（3）抗利尿激素分泌增加。

（三）靜脈、淋巴回流障礙

多產生局部性水腫。

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