心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第49期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的輔助檢查？

二、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷？

具體解答：

一、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的輔助檢查是什么？

二、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷是什么？

【解答】診斷與鑒別診斷

（一）診斷

首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心衰的癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù)。疲乏、無(wú)力等由于心排血量減少的癥狀無(wú)特異性，診斷價(jià)值不大，而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)。心臟超聲心動(dòng)圖、X線檢查、BNP對(duì)診斷也很有幫助，必要時(shí)可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以明確診斷。心力衰竭程度的判定通常采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)法。

心功能I級(jí)

日常活動(dòng)量不受限（無(wú)癥狀）。

心功能Ⅱ級(jí)

一般日常體力活動(dòng)輕度受限。

心功能Ⅲ級(jí)

一般日常體力活動(dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀。

心功能Ⅳ級(jí)

不能從事任何體力活動(dòng)，在休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀。

（二）鑒別診斷

心力衰竭主要應(yīng)與以下疾病相鑒別。

1.支氣管哮喘

多見(jiàn)青少年有過(guò)敏史；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難常可緩解。血漿BNP水平對(duì)鑒別心源性和支氣管性哮喘有重要參考價(jià)值。

2.腎性水腫

晨起發(fā)生，面部水腫，而心源性水腫表現(xiàn)為低垂性，心源性水腫一般不出現(xiàn)顏面水腫。

3.肝硬化腹水伴下肢水腫

非心源性肝硬化無(wú)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。

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