內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第40期：

問題索引：

一、【問題】周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因和基本病理改變是什么？

二、【問題】周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】面神經(jīng)炎的概念和發(fā)病原因是什么？

四、【問題】面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是什么？

五、【問題】面神經(jīng)炎的診斷和鑒別診斷是什么？

六、【問題】面神經(jīng)炎的治療和護理是什么？

七、【問題】三叉神經(jīng)痛的概念和發(fā)病原因是什么？

八、【問題】三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是什么？

九、【問題】三叉神經(jīng)痛的診斷和鑒別診斷是什么？

十、【問題】三叉神經(jīng)痛的治療和護理是什么？

具體解答：

一、【問題】周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因和基本病理改變是什么？

【解答】一、發(fā)病原因和基本病理改變

（一）病因

可能與營養(yǎng)代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機械壓迫等原因相關(guān)。

（二）病理改變

軸索變性、節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)元病。

二、【問題】周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

有許多特有的癥狀和體征，感覺障礙主要表現(xiàn)感覺缺失、感覺異常、疼痛、感覺性共濟失調(diào)；運動障礙包括運動神經(jīng)刺激和麻痹癥狀。刺激癥狀主要表現(xiàn)肌束震顫、肌纖維顫搐、痛性痙攣等，而肌力減低或喪失、肌萎縮屬于運動神經(jīng)麻痹癥狀。另外周圍神經(jīng)疾病患者常伴腱反射減低或消失，自主神經(jīng)受損常表現(xiàn)無汗、豎毛障礙及直立性低血壓，嚴重者可出現(xiàn)無淚、無涎、陽痿及膀胱直腸功能障礙等。

三、【問題】面神經(jīng)炎的概念和發(fā)病原因是什么？

【解答】概念和發(fā)病原因

（一）概念

是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。

（二）發(fā)病病因

病因仍未十分清楚，一般認為各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，毛細血管擴張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫可引起本病。

四、【問題】面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.任何年齡均可發(fā)病，男性多于女性。

2.急性起病，面神經(jīng)麻痹數(shù)小時至數(shù)天達高峰，最顯著癥狀是面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼瞼不能閉合或閉合不全、不能皺眉、鼓腮漏氣等。患者起病前1～2日有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛，嚴重疼痛提示帶狀皰疹病毒感染，可先于皰疹出現(xiàn)并進展為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。

3.査體 鼓索以上面神經(jīng)病變出現(xiàn)舌前2/3的味覺減退；鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時有舌前2/3的味覺減退以及聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)炎受累時，還可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

五、【問題】面神經(jīng)炎的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（一）診斷

根據(jù)起病特點及典型的臨床表現(xiàn)，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷并不困難，但應(yīng)注意該病不同損害部位所致不同臨床表現(xiàn)，同時注意與能引起周圍性面癱的其他疾病相鑒別。

（二）鑒別診斷

1.吉蘭-巴雷綜合征

有肢體對稱性下運動神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)，常伴有雙側(cè)周圍性面癱及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

2.萊姆病

伯氏螺旋體感染所致的面神經(jīng)麻痹，多經(jīng)蜱叮咬傳播，伴有慢性游走性紅斑或關(guān)節(jié)炎史可應(yīng)用病毒分離和血清學(xué)試驗證實。

3.繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹

腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎及麻風(fēng)病均可累及面神經(jīng)，但是多有原發(fā)病特殊表現(xiàn)。

4.后顱窩病變

腦橋小腦角腫瘤、多發(fā)性硬化、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，大多起病緩慢，有其他腦神經(jīng)受損或原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。

六、【問題】面神經(jīng)炎的治療和護理是什么？

【解答】治療和護理

1.皮質(zhì)類固醇

急性期應(yīng)盡早應(yīng)用。

2.B族維生素

維生素B2和B12肌肉注射。促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。

3.抗病毒治療

Ramsay-Hunt綜合征可用阿昔洛韋。

4.理療

超短波透熱療法、溫濕敷等。罹患面肌充分范圍的按摩。

5.護眼

眼輪匝肌癱瘓，常使眼瞼不能閉合，應(yīng)用眼罩保護，或用左氧氟沙星眼藥水等預(yù)防感染，保護角膜，防止結(jié)膜炎或角膜潰瘍的發(fā)生。

6.康復(fù)治療

恢復(fù)期可行碘離子透入療法、針刺或電針治療。

七、【問題】三叉神經(jīng)痛的概念和發(fā)病原因是什么？

【解答】概念和發(fā)病原因

一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，亦稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其病因及發(fā)病機制，至今尚無明確的定論，目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。

八、【問題】三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)生于中老年，女性略多于男性。常局限于三叉神經(jīng)1或2支分布區(qū)內(nèi)。突發(fā)的短暫劇痛為特征，如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍，每次發(fā)作時間僅數(shù)秒鐘至2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?？诮?、鼻翼、面頰、上下唇、門齒、齒齦、舌等處最為敏感，稍加觸動即可誘發(fā)疼痛，故有“扳機點”之稱。嚴重者洗面、進食、刷牙、剃須、打呵欠均可引起發(fā)作，以致不能做這些動作。疼痛常反射性地引起罹患側(cè)面肌的抽搐，口角牽向患側(cè)，稱痛性抽搐。病初次數(shù)較少。以后多增加并加重。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可數(shù)天到數(shù)月不等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常所見。病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

九、【問題】三叉神經(jīng)痛的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（―）診斷

根據(jù)疼痛部位與性質(zhì)，無陽性體征，一般診斷不難。但需與其他面部疼痛的疾病鑒別。

（二）鑒別診斷

1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

 一般疾病的時間比較持久，檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)面部的感覺減退，角膜反射遲鈍等，且常合并其他腦神經(jīng)麻痹?？捎啥喟l(fā)性硬化，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦底腫瘤等所致。

2.牙痛

多為持續(xù)性鈍痛，局限于齒齦部，進冷、熱食物可加劇疼痛，查體可以發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹，局部和X線檢查有助鑒別。

3.舌咽神經(jīng)痛

易與三叉神經(jīng)第3支痛相混，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。

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