心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第33期：

問題索引：

一、【問題】慢性胃炎的病因和發(fā)病機制是什么？

二、【問題】慢性胃炎的病理學(xué)特征和臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】如何治療慢性胃炎？

具體解答：

一、【問題】慢性胃炎的病因和發(fā)病機制是什么？

二、【問題】慢性胃炎的病理學(xué)特征和臨床表現(xiàn)是什么？

病理學(xué)特征慢性胃炎分類：

①胃竇炎，多由Hp感染所致，部分患者炎癥可波及胃體；②胃體炎，多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃底；③全胃炎，可由Hp感染擴展而來。

（一）炎癥 

以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤。

（二）化生 

 ①腸上皮化生：以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；②假幽門腺化生：泌酸腺的頸黏液細胞增生，形成幽門腺樣腺體。

（三）萎縮 

 病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。

（四）異型增生 

異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者?？赡孓D(zhuǎn)為正常；重度者有時與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。

臨床表現(xiàn)由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

實驗室和特殊檢查

（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查 

 并同時取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。

（二）幽門螺桿菌檢測 

活組織病理學(xué)檢查時可同時檢測幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。

（三）自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 

疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測血PCA和ⅠFA，如為該病PCA多呈陽性，伴惡性貧血時ⅠFA多呈陽性。

（四）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定 

屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。

三、【問題】如何治療慢性胃炎？

（一）成功根除幽門螺桿菌 

可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。

（二）功能性消化不良的經(jīng)驗性治療

抑酸或抗酸藥、促胃腸動力藥、胃黏膜保護藥、中藥均可試用。

（三）自身免疫性胃炎的治療 

目前尚無特異治療。

（四）異型增生的治療 

異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

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