心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第26期：

問題索引：

共用題干：

女性，68歲。10年前診斷為勞力性心絞痛，無高血壓和糖尿病病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院，入院時(shí)血壓為150/90mmHg（20/12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。

一、【問題】起病4周后，患者反復(fù)低熱。左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)？

二、【問題】入院后最可能的心電圖表現(xiàn)為？

三、【問題】此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是？

具體解答：

女性，68歲。10年前診斷為勞力性心絞痛，無高血壓和糖尿病病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院，入院時(shí)血壓為150/90mmHg（20/12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。

一、【問題】起病4周后，患者反復(fù)低熱。左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)？

A.肺部感染B.急性心包炎C.室間隔穿孔D.心肌梗死后綜合征E.肺栓塞

【解答】心肌梗死后綜合征發(fā)生于梗死后數(shù)周或數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。故選D.

二、【問題】入院后最可能的心電圖表現(xiàn)為？

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波D.頻發(fā)室性期前收縮E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

【解答】心肌梗死時(shí)，心電圖的定位基本上與病理一致。前壁心肌梗死時(shí)，異常Q波主要出現(xiàn)在V1、V2、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁時(shí)在I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；下壁心肌梗死時(shí)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。故選B.