心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第25期：

問題索引：

共用題干：

患者女，52歲，20年前由于“感冒”自覺心悸、氣短，曾去某醫(yī)院診治，診斷為“風(fēng)心病”，經(jīng)對癥治療癥狀好轉(zhuǎn)。近5年自覺上述癥狀加重，不能勝任一般的日常工作，經(jīng)常服用地高辛、利尿劑，氣短癥狀時輕時重。近1周再次“感冒”，自覺癥狀加重而來院求治。查體：體溫37℃，脈搏100次／min，呼吸22次／min，血壓180/70mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管居中，呼吸音粗糙，肺底部可聽到干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率100次／min，心律規(guī)整，于胸骨左緣第三肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音，并向胸骨下端和心尖部傳導(dǎo)。腹部平軟，肝臟于右鎖骨中線肋下緣3.0cm，前正中線劍突下5.0cm，壓痛明顯，頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度浮腫。血常規(guī)WBC13.5×109／L，N72%,L28％。尿常規(guī)正常。

一、【問題】患者應(yīng)檢查？

二、【問題】此病持續(xù)20年，主要的病理生理為？

三、【問題】患者經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀緩解，出院后繼續(xù)慢性心力衰竭治療的目的是？

一、【問題】患者應(yīng)檢查？

A.X線檢查

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.電生理檢查

E.冠脈造影檢查

F.心臟MRI

【解答】患者為慢性主動脈瓣關(guān)閉不全，此次因感染病情加重。

慢性主動脈瓣關(guān)閉不全者左心室明顯增大，呈“主動脈型”心臟，也就是靴型心；心電圖提示心室肥厚伴電軸左偏；超聲心動圖顯示主動脈瓣下方探及全舒張期反流，是診斷主動脈瓣反流高度敏感及準(zhǔn)確的方法。電生理檢查主要用于心律失常，冠脈造影和心臟MRI主要用于冠心病，故此患者暫不考慮這些檢查。故選ABC。

二、【問題】此病持續(xù)20年，主要的病理生理為？

A.左心室舒張末容量增加

B.左心室代償性肥厚擴(kuò)張

C.左心房壓力急劇增高，引起肺淤血

D.血壓明顯下降，發(fā)生心源性休克

E.心肌收縮力減弱，心搏量減少

F.心肌缺血

【解答】ABEF為慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，心肌缺血的原因為左心室肥厚使心肌耗氧量增加，同時主動脈反流使舒張壓降低、冠脈灌注減少；CD表現(xiàn)為急性主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，此題問患者20年的慢性過程的病理生理，故不選擇。

三、【問題】患者經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀緩解，出院后繼續(xù)慢性心力衰竭治療的目的是？

A.降低死亡率

B.短期血流動力學(xué)穩(wěn)定

C.阻止或延緩心室重塑

D.提高運(yùn)動耐量改變生活質(zhì)量

E.緩解癥狀

F.預(yù)防感染

【解答】本題選ACDEF。患者需長期藥物治療，緩解癥狀、預(yù)防感染、延緩心室重構(gòu)、提高運(yùn)動耐量和降低死亡率。短期血流動力學(xué)穩(wěn)定，對于此患者是不合適的，這種處理一般是急性主動脈瓣關(guān)閉不全內(nèi)科治療為術(shù)前準(zhǔn)備過度的目標(biāo)。

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