心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

問題索引：

1.心臟電復(fù)律的禁忌證有哪些？

2.心導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證有哪些？

3.臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證有哪些？

具體解答：

1.心臟電復(fù)律的禁忌證有哪些？

心臟電復(fù)律的禁忌證不包括下列哪項(xiàng)

A.室顫

B.持續(xù)一年以上的房撲

C.異位快速性心律失常

D.心臟增大伴房顫

E.完全房室傳導(dǎo)阻滯伴房撲

【答案】A

【解析】心臟電復(fù)律的禁忌證：①病程久長(zhǎng)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者（持續(xù)時(shí)間1年以上）；②心臟明顯增大（尤以左心房擴(kuò)大）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；③心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房?jī)?nèi)血栓形成）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；④伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者；⑤伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.心導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證有哪些？

室上性快速心律失常，根治方法應(yīng)選擇

A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)

B.安裝臨時(shí)人工心臟起搏器

C.安裝永久人工心臟起搏器

D.洋地黃

E.電復(fù)律

【答案】A

【解析】心導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證：①伴有心房顫動(dòng)且心室率快速的預(yù)激綜合征；②發(fā)作頻繁，且藥物治療無效的房室折返性心動(dòng)過速或房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速；③持續(xù)性心房撲動(dòng)；④陣發(fā)性心房顫動(dòng)及藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗的心房顫動(dòng)；⑤左室特發(fā)性室性心動(dòng)過速、右室流出道室性心動(dòng)過速、束支折返性心動(dòng)過速。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證有哪些？

急性心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，最好采用

A.腎上腺素

B.異丙腎上腺素

C.阿托品

D.臨時(shí)心臟起搏器

E.地高辛

【答案】D

【解析】臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證：①可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等；②外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過緩）；③心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第6期