主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈的連接處，當(dāng)左心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈瓣開放，血液經(jīng)過主動(dòng)脈瓣流入主動(dòng)脈，當(dāng)左心室的壓力低于主動(dòng)脈的壓力時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，這時(shí)主動(dòng)脈的壓力高于左心室的壓力，由于密閉的血管和血管的彈性產(chǎn)生舒張壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之后，心室進(jìn)入舒張期，此時(shí)血液經(jīng)過冠狀動(dòng)脈灌注心臟。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全造成左心室收縮期向主動(dòng)脈排血，舒張期血液倒流入左心室，根據(jù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度，倒流的血量占左心室排出血量的10%～60%甚至更多。

問題索引：

一、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因有什么？

二、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)為什么？

三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線和超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)是什么？

四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥有什么？

五、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全怎樣治療？

具體解答：

一、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因有什么？

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要由主動(dòng)脈瓣本身病變、主動(dòng)脈根部疾病所致。

1.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 病因主要包括：①感染性心內(nèi)膜炎；②胸部創(chuàng)傷致升主動(dòng)脈根部、瓣葉支持結(jié)構(gòu)和瓣葉破損或瓣葉脫垂；③主動(dòng)脈夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大；④人工瓣膜撕裂等。

2.慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（1）主動(dòng)脈瓣本身疾?。孩亠L(fēng)濕性心臟病；②先天性畸形；③感染性心內(nèi)膜炎；④退行性主動(dòng)脈瓣病變；⑤主動(dòng)脈瓣黏液樣變性。

（2）主動(dòng)脈根部擴(kuò)張：①馬方綜合征（Marfan綜合征）；②梅毒性主動(dòng)脈炎；③其他病因：高血壓性主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張等?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)為什么？

（一）癥狀

慢性可多年無癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)。反流量增大，出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈波動(dòng)感等。心力衰竭的癥狀早期為勞力性呼吸困難。可出現(xiàn)胸痛。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輕者可無任何癥狀，重者可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，全身大汗，頻繁咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，更重者出現(xiàn)煩躁不安，神志模糊，神志昏迷。

（二）體征

1.急性 重者可出現(xiàn)面色灰暗，唇甲發(fā)紺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)。二尖瓣舒張期提前部分關(guān)閉，致第一心音減低或消失。肺動(dòng)脈高壓時(shí)第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，?？梢姴±硇缘谌囊艉偷谒男囊?。

2.慢性

（1）面色蒼白，頭隨心搏擺動(dòng)。心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍較廣，心界向左下擴(kuò)大。

（2）心音：第一心音減弱，為舒張期左心室充盈過度、二尖瓣位置高所致。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音成分減弱或闕如，心尖區(qū)常有第三心音。

（3）心臟雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽到。輕度反流時(shí)，雜音限于舒張?jiān)缙冢粽{(diào)高；中或重度反流時(shí)，雜音粗糧，為全舒張期。雜音為樂音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在主動(dòng)脈瓣區(qū)常有收縮中期雜音，反流明顯者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。

（4）周圍血管征：動(dòng)脈收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周圍血管征，如點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線和超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)是什么？

1.X線檢查 慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者呈“主動(dòng)脈型”心臟，即靴形心。

2.超聲心動(dòng)圖 M型超聲顯示舒張期二尖瓣前葉快速高頻振動(dòng)。

四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥有什么？

感染性心內(nèi)膜炎較常見；常加速心力衰竭發(fā)生；充血性心力衰竭，慢性者常于晚期出現(xiàn)，急性者出現(xiàn)較早，室性心律失常常見，但心臟性猝死少見。

五、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全怎樣治療？

（一）慢性

1.內(nèi)科治療 無癥狀且左心室功能正常者不需要內(nèi)科治療，但需隨訪。

2.手術(shù)治療 下列情況的嚴(yán)重關(guān)閉不全應(yīng)手術(shù)治療：①有癥狀和左心室功能不全者；②無癥狀伴左心室功能不全者，經(jīng)系列無創(chuàng)檢查示持續(xù)或進(jìn)行性左心室收縮末容量增加或靜息射血分?jǐn)?shù)降低者應(yīng)手術(shù)；如左心室功能測(cè)定為臨界值或不恒定的異常，應(yīng)密切隨訪；③癥狀明顯，即使左心室功能正常者。手術(shù)的禁忌證為L(zhǎng)VEF≤15%～20%，LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。原發(fā)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主要采用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；繼發(fā)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可采用主動(dòng)脈瓣成形術(shù)；部分病例（如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎所致瓣葉穿孔）可行瓣膜修復(fù)術(shù)?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（二）急性

及早考慮外科治療。內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈應(yīng)用多巴胺或多巴胺酚丁胺，或硝普鈉、呋塞米等。治療的主要目的是降低肺靜脈壓、增加心排出量、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)為治療急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的根本措施。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第3期