感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，一般因細(xì)菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次體等），經(jīng)血行途徑直接感染心臟瓣膜、心室壁內(nèi)膜或鄰近大動脈內(nèi)膜所致，可伴贅生物形成。本病多見于器質(zhì)性心臟病的患者，也可能與靜脈藥物濫用、經(jīng)血管的有創(chuàng)操作（如永久起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）有關(guān)。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音、脾大、貧血等表現(xiàn)，臨床以藥物及手術(shù)治療為主。

問題索引：

1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢查有什么？

2.急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和預(yù)后怎樣？

具體解答：

1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢查有什么？

（1）常規(guī)檢驗

①尿液：常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

②血液：亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，分類計數(shù)輕度核左移。

（2）免疫學(xué)檢查 25%的有高丙種球蛋白血癥。80%者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程6周以上的亞急性患者中50%類風(fēng)濕因子試驗陽性。血清補(bǔ)體降低見于彌漫性腎小球腎炎。

（3）血培養(yǎng) 是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。

（4）X線檢查 肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征。主動脈細(xì)菌性動脈瘤可致主動脈增寬。細(xì)菌性動脈瘤有時需經(jīng)血管造影診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

（5）心電圖 偶可見于急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示主動脈瓣環(huán)或室間隔膿腫。

（6）超聲心動圖 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，可幫助明確IE診斷。經(jīng)胸超聲檢查可檢出50%～75%的贅生物。

2.急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和預(yù)后怎樣？

并發(fā)癥

（1）心臟 急性患者發(fā)生化膿性心包炎，但發(fā)生率低。

（2）遷移性膿腫 多見急性患者，亞急性者少見，多發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。

（3）神經(jīng)系統(tǒng) 約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：①中毒性腦病，可有腦膜刺激征；②腦膿腫；③化膿性腦膜炎，不常見。

預(yù)后

未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡。死亡原因為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動脈瘤破裂和嚴(yán)重感染。除耐藥的革蘭陰性桿菌和真菌所致的心內(nèi)膜炎者外，大多數(shù)患者可獲細(xì)菌學(xué)治愈。但本病的近期和遠(yuǎn)期病死率仍較高，治愈后的5年存活率僅60%～70%。10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第61期