原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是指未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg。病因尚未完全明了，與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，占高血壓人群的95%以上。它是最常見的心血管疾病之一，也是導致人類死亡的常見疾?。ㄈ缒X卒中、冠心病、心力衰竭等）的重要危險因素。

問題索引：

1.原發(fā)性高血壓的診斷與分級分別是什么？

2.原發(fā)性高血壓該如何治療？

具體解答：

1.原發(fā)性高血壓的診斷與分級分別是什么？

診斷：主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。如果左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動脈及遠端有阻塞性病變。必要時，如疑似直立性低血壓的患者還應測量平臥位和站立位（1秒和5秒后）血壓。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。

分級：

2.原發(fā)性高血壓該如何治療？

（1）治療原則

治療性生活方式干預：①減輕體重；②減少鈉鹽攝入；③補充鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤戒煙限酒；⑥增加運動；⑦減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡；⑧必要時補充葉酸制劑。

降壓藥物治療對象：①高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）；②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險分層角度，高危和極高危者必須使用降壓藥物強化治療。

血壓控制目標值：目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標值＜130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓（SBP）為140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

多重心血管危險因素協(xié)同控制：降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應顧及可能對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。

（2）降壓藥物治療

降壓藥物應用基本原則：①小劑量；②優(yōu)先選擇長效制劑；③聯(lián)合用藥；④個體化。

降壓藥物種類及作用特點

1）利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2）β受體拮抗劑：有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻斷三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3）鈣通道阻滯劑：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫?。

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：根據(jù)化學結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

降壓治療方案：比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應該個體化。

醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第53期