問題索引：

一、【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機制？

二、【問題】滲出液與漏出液的鑒別？

三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別？

具體解答：

一、【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機制？

【解答】

（一）胸膜毛細血管內靜水壓增高：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生漏出液。

（二）胸膜通透性增加：胸膜炎癥、風濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等，產生滲出液。

（三）胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等，產生漏出液。

（四）壁層胸膜淋巴引流障礙：癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產生滲出液?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（五）損傷：主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸。

（六）醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內鏡檢查和治療。

二、【問題】滲出液與漏出液的鑒別？

【解答】

【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問題】良性與惡性胸水的鑒別？

【解答】

（一）類肺炎性胸腔積液

患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細胞升高，中性粒細胞增加和核左移。

胸水呈草黃色甚或膿性，白細胞明顯升高，以中性粒細胞為主，葡萄糖和PH降低。

膿胸是胸腔內致病菌感染造成積膿。

常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等，多合并厭氧菌感染。

急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛等。

慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指（趾）。

胸水呈膿性、黏稠。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

凃片革蘭染色找到細菌或膿液細菌培養(yǎng)陽性。

（二）惡性胸腔積液

常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或轉移至胸膜所致，其他包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。

以45歲以上中老年人多見，胸水多呈血性、量大、增長迅速，CEA或其他腫瘤標志物升高，LDH多大于500U/L，胸水脫落細胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學、支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進一步診斷和鑒別。

內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第21期

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗