問題索引：

一、【問題】繼發(fā)性高血壓常見病因。

二、【問題】繼發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)。

三、【問題】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述。

四、【問題】穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

具體解答：

一、【問題】繼發(fā)性高血壓常見病因。

【解答】

1.腎臟疾病 腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎），繼發(fā)性腎臟病變（結(jié)締組織病、糖尿病腎病，腎淀粉樣變等），腎動脈狹窄，腎腫瘤。

2.內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥），嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺性變態(tài)綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腺垂體功能亢進(jìn)，絕經(jīng)期綜合征。

3.心血管病變 主動脈瓣關(guān)閉不全，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，主動脈縮窄，多發(fā)性大動脈炎。

4.顱腦病變 腦腫瘤，腦外傷，腦干感染。

5.其他 妊娠高血壓綜合征，紅細(xì)胞增多癥，藥物。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】繼發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)。

【解答】

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)患者血鉀正常。

4.嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織，腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

5.皮質(zhì)醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

6.主動脈縮窄 主動脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致。。

三、【問題】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述。

【解答】

（一）分型

根據(jù)發(fā)病機(jī)制和治療原則不同，冠心病分為兩大類：①急性冠脈綜合征（ACS）；②慢性冠脈病（CAD或稱慢性缺血綜合征CIS）。根據(jù)患者發(fā)病時的心電圖ST段是否抬高，可將ACS 分為ST段抬高型急性冠脈綜合征即急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）。其中，根據(jù)心肌損傷血清生物標(biāo)志物測定結(jié)果，NSTE- ACS又分為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、隱匿性冠心病、缺血性心肌病等。

（二）危險因素

包括年齡、血脂異常、高血壓、血糖異常、吸煙、家族史。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

四、【問題】穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

（一）發(fā)病機(jī)制

由冠狀動脈狹窄等引起的，當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時，冠狀動脈血管內(nèi)皮是完整的，沒有血栓的形成。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）部位：在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也有燒灼感，不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動，直至癥狀緩解。

（3）誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關(guān)。

（4）持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

（5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

2.體征 平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。可有暫時性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第11期

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