問題索引：

一、【問題】脈搏檢查。

二、【問題】血壓檢查。

三、【問題】血管雜音及周圍血管征檢查。

具體解答：

一、【問題】脈搏檢查。

【解答】

檢查時(shí)選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等。

（一）脈率

正常成年脈率在安靜、清醒的情況下為60?100次/分。

（二）脈律

正常兒童、青少年和部分成年人可見到竇性心律。各種心律失常患者均可影響脈率，心房顫動(dòng)者脈律強(qiáng)弱不等且脈率少于心率（脈搏短絀）；期前收縮可形成二聯(lián)脈、三聯(lián)脈；二度房室傳導(dǎo)阻滯者有脈搏脫落，稱脫落脈。

（三）緊張度與血管壁的彈性

如能觸及條狀動(dòng)脈存在，并且硬而缺乏彈性似條索狀、迂曲或結(jié)節(jié)狀，提示動(dòng)脈硬化。

（四）強(qiáng)弱

脈搏強(qiáng)弱取決于心搏出量、脈壓和周圍血管阻力大小。增強(qiáng)見高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，減弱見心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄與休克等。

（五）波形

1.正常脈搏波形 由升支、波峰和降支構(gòu)成。

2.水沖脈 指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，由脈壓增大所致，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。

3.交替脈 節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。一般認(rèn)為系左心收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左室心力衰竭的重要體征之一。

4.奇脈 又稱“吸停脈”。指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失，系左心室搏血量減少所致。常見于心臟壓塞或心包縮窄。

5.無脈癥 指脈搏消失?？梢娪趪?yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

二、【問題】血壓檢查。

【解答】

通常指體循環(huán)動(dòng)脈血壓。

（一）測量方法

分直接測量法及間接測量法。

1.直接測量法 即通過穿刺將導(dǎo)管送至周圍動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。有一定創(chuàng)傷，僅適用于危重和大手術(shù)病人。

2.間接測量法 即袖帶加壓法。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)。

（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)

見第二篇循環(huán)系統(tǒng)第五章第一節(jié)內(nèi)容。

（三）血壓變動(dòng)的臨床意義

1.高血壓標(biāo)準(zhǔn) 安靜、清晰和未使用降壓藥的條件下，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，即認(rèn)為有高血壓；如僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)稱為單純收縮期高血壓。

2.低血壓標(biāo)準(zhǔn) 凡血壓低于90/60mmHg時(shí)稱低血壓。常見于休克、急性心肌梗死、急性心臟壓塞等。

3.雙側(cè)上肢血壓差別顯著 正常雙上肢血壓差別達(dá)5?lOmmHg，超過此范圍為異常，見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形等。

4.上下肢血壓差異常 正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20?40mmHg，如下肢血壓低于上肢血壓考慮主動(dòng)脈縮窄或胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。

5.脈壓改變 明顯增大，可考慮甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等。脈壓減小，見主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。

三、【問題】血管雜音及周圍血管征檢查。

【解答】

（一）靜脈雜音

頸靜脈營營聲為無害性雜音，肝硬化門靜脈高壓時(shí)，在躋周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲。

（二）動(dòng)脈雜音

甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)可聞及雜音；多發(fā)性大動(dòng)脈炎的狹窄部位可聞及收縮期雜音；腎動(dòng)脈狹窄上腹部或腰背部聞及收縮期雜音；肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺時(shí)相應(yīng)部位有連續(xù)性雜音等。

（三）周圍血管征

1.槍擊音 常選擇肱動(dòng)脈，聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。

2.Duroziez雙重雜音 聽診器鐘型體件稍加壓于股動(dòng)脈，收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。

3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征 用手指輕壓病人指甲末端或用一清潔玻片輕壓其口唇黏膜，使其發(fā)白，如見到紅、白交替的和心動(dòng)周期一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性。

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