問題索引：

一、【問題】多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義。

二、【問題】夜尿增多的定義及臨床意義。

三、【問題】尿路刺激征的概念及臨床意義。

四、【問題】血尿的概念及臨床意義。

具體解答：

一、【問題】多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義。

【解答】

正常成人24小時尿量為1000～2000ml。24小時尿量少于400ml時，或每小時尿量少于17ml稱少尿（oliguria）；如24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿稱無尿；如24小時尿量超過2500ml稱多尿（polyuria）。

（一）少尿和無尿的臨床意義

1.腎前性

（1）有效血容量減少：見于多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征，大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少。

（2）心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴重心律失常，心肺復蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定。血壓下降所致腎血流減少。

（3）腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致腎動脈栓塞或血栓形成；高血壓危象，妊高征等引起腎動脈持續(xù)痙攣，腎缺血導致急性腎衰。

2.腎性

（1）腎小球病變：重癥急性腎炎，急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染,血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。

（2）腎小管病變：急性間質(zhì)性腎炎包括藥物性和感染性間質(zhì)性腎炎；生物毒或重金屬及化學毒所致急性腎小管壞死；嚴重腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死。

3.腎后性

（1）各種原因引起機械性尿路梗阻：如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進出口或后尿道。

（2）尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。

（3）其他：輸尿管手術(shù)后，結(jié)核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或游走腎所致腎扭轉(zhuǎn)，神經(jīng)源性膀胱等。

（二）多尿的臨床意義

1.暫時性多尿 短時間內(nèi)攝入過多水、飲料和含水分過多食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)短時間多尿。

2.持續(xù)性多尿

（1）內(nèi)分泌代謝障礙：①垂體性尿崩癥，因下丘腦、垂體病變使抗利尿激素（ADH）分泌減少或缺乏，腎遠曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達到5000ml/d以上。②糖尿病，尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿，尿量增多。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，血液中過多鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。

（2）腎臟疾病：①腎性尿崩癥，腎遠曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對ADH反應性降低，水分重吸收減少出現(xiàn)多尿。②腎小管濃縮功能不全，見慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學物品或重金屬對腎小管損害。也可見急性腎衰多尿期等。

（3）精神因素：精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。

二、【問題】夜尿增多的定義及臨床意義。

【解答】

（一）定義 白天尿量占全日的2/3，夜尿量占1/3，如夜尿量占全日總尿量的50%以上或＞750ml稱“夜尿增多”。提示腎濃縮功能減退，是老年人常有表現(xiàn)，是慢性腎功能不全最早癥狀和腎間質(zhì)疾病患者常見主訴。尿比重持續(xù)固定在1.010上下，提示腎濃縮與稀釋功能已喪失，為腎衰竭尿毒癥的表現(xiàn)之一。

（二）臨床意義

1.生理性 同生活習慣有關(guān)，如喜飲水、濃茶、咖啡等，特別是睡前。

2.病理性

（1）腎濃縮功能不全：夜尿增多是腎濃縮功能不全的最先表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)腎性多尿、氮質(zhì)血癥。是慢性腎衰竭早期唯一癥狀。

（2）心功能不全及水腫病人：夜間平臥時回心血量增加、腎血流量增多而夜尿多。

3.精神性 如因睡眠不好或精神緊張，膀胱輕度充盈（＜300ml）即有尿意而排尿，繼而形成習慣。

4.其他 老年人、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全病人等也常有夜尿增多現(xiàn)象。

三、【問題】尿路刺激征的概念及臨床意義。

【解答】

（一）概念 由尿頻、尿急及尿痛3個癥狀所構(gòu)成，是泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀。

（二）臨床意義

1.尿頻 發(fā)生在某些生理情況下，如低氣溫環(huán)境、飲水過多及精神緊張等；更多是病理性的，以泌尿系統(tǒng)感染引起最為常見。病理性（感染性）尿頻常伴尿急與尿痛。

2.尿急 見于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結(jié)石、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等；少數(shù)與精神因素有關(guān)。尿急常伴尿頻、尿痛。

3.尿痛 呈燒灼感或攣縮樣抽痛，出現(xiàn)在尿道口、尿道內(nèi)、會陰部或恥骨上區(qū)。見于尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、異物、晚期膀胱癌等。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時出現(xiàn)疼痛；膀胱炎常在排尿終末時疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區(qū)、腰骶部或陰莖頭也覺疼痛；膀胱結(jié)石或異物，多有尿流中斷。

四、【問題】血尿的概念及臨床意義。

【解答】

（一）概念 血尿指尿中紅細胞增多。血尿根據(jù)能否被肉眼發(fā)現(xiàn)分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者要與造成紅色尿的其他情況相鑒別，鑒別要點是：①肉眼血尿一般略混濁，如洗肉水樣，可略呈云霧狀；非血尿的紅色尿多為透明的紅色。②肉眼血尿離心后，上清液變?yōu)闊o色或淡黃色透明，其他原因的紅色尿仍為紅色。③血尿的尿沉渣顯微鏡檢查為紅細胞＞3個/高倍視野，肉眼血尿可呈現(xiàn)滿視野的紅細胞。這里還需注意：①不要依靠試紙條法確定是否存在血尿，因為血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿都可以在試紙條法中呈現(xiàn)紅細胞或潛血陽性，此外還有很多因素可 以影響試紙條檢測的結(jié)果，還有可能出現(xiàn)假陰性。②排除假性血尿，確立真性血尿：主要通過詢問病史除外女性月經(jīng)污染尿液和極少見的偽造血尿的情況。

（二）臨床意義

1.腎臟及尿路疾病

（1）炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)真菌感染等。

（2）結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。

（3）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。

（4）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。

（5）先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現(xiàn)象。

2.全身性疾病

（1）出血性疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等。

（2）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。

（3）感染性疾?。恒^端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。

（4）心血管疾病：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。

（5）內(nèi)分泌代謝疾?。和达L腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進癥。

（6）物理化學因素：如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動后等。

《內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2021年第10期）

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