心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第5期

2020-12-31 11:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】簡述慢性肺源性心臟病的X線檢查表現(xiàn)和心電圖特點。

二、【問題】簡述支氣管哮喘可與哪些疾病鑒別。

三、【問題】簡述肺癌的X線表現(xiàn)。

四、【問題】簡述惡性胸腔積液的臨床表現(xiàn)的實驗室檢查。

五、【問題】簡述結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)。

具體解答：

一、【問題】簡述慢性肺源性心臟病的X線檢查表現(xiàn)和心電圖特點。

【解答】

1.X線檢查 ①右下肺動脈干擴張，其橫徑或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值＞1.07，或動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬＞2mm；②肺動脈段明顯突出或其高度＞3mm；③中央肺動脈擴張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征；④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或其髙度＞7mm；⑤右心室增大征。具有上述任一條均可診斷。

2.心電圖檢查 ①額面平均電軸＞+ 90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S ≤1）；④RV1+SV5≥1. 05mV；⑤aVR R/S 或 R/Q≥1；⑥V1～V3呈 QS、Qr 或 qr；⑦肺型 P 波。

二、【問題】簡述支氣管哮喘可與哪些疾病鑒別。

【解答】

1.左心衰竭引起的呼吸困難過去稱心源性哮喘，多有高血壓、心臟病等病史和體征，咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，可聞及奔馬律。X線檢查見心臟增大、肺淤血征。若難以鑒別，可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿。忌用腎上腺素或嗎啡。

2.COPD 多見中老年人，有慢性咳嗽史，部分患者喘息長年存在，可間斷加重，有肺氣腫體征和濕啰音?？珊喜⑾?。

3.上氣道阻塞中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病，根據(jù)病史，特別是出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，痰細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查，胸部影像、支氣管鏡檢查，?？擅鞔_診斷。

三、【問題】簡述肺癌的X線表現(xiàn)。

【解答】

通過透視或正側(cè)位X線胸片和CT發(fā)現(xiàn)肺部陰影。

1.中央型肺癌表現(xiàn)為靠近肺門的類圓形或不規(guī)則團塊，有毛刺或分葉；腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門或縱隔淋巴結(jié)，出現(xiàn)肺門增大、氣管分叉角度異常；伴肺不張或阻塞性肺炎時，形成反“S” 征；不完全阻塞時出現(xiàn)局限性肺氣腫。體層攝片見支氣管管壁增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物。

2.周圍型肺癌局限性小斑片、圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣呈分葉狀，常有毛刺，可有肺門淋巴結(jié)腫大；癌性空洞（壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則、凹凸不平、繼發(fā)感染時有液平）。高分辨CT示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型。

3.肺泡細(xì)胞癌有結(jié)節(jié)型與彌漫型兩種。

四、【問題】簡述惡性胸腔積液的臨床表現(xiàn)的實驗室檢查。

【解答】

1.臨床表現(xiàn)（包括間皮瘤）最常見的癥狀是呼吸困難、胸部鈍痛、體重減輕、全身乏力、食欲缺乏。惡性胸膜間皮瘤患者胸痛通常較嚴(yán)重，呈酸痛感，難以控制?；紓?cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失，可伴氣管、縱隔向健側(cè)移位。

2.實驗室檢查外觀為血性或黃色渾濁狀，大多為滲出液，少數(shù)為漏出液。胸水腫瘤標(biāo)志物檢查常為陽性，ADA常小于40U/L。在惡性胸腔積液病人中，大約60％病人第1次送檢標(biāo)本中就能查到癌細(xì)胞，如果連續(xù)3次分別取樣，則陽性率可達(dá)90％。

五、【問題】簡述結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)。

（一）癥狀

1.發(fā)熱熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達(dá)39～40°C。

2.胸痛干性胸膜炎階段可有胸痛，隨胸水的滲出，胸痛減輕，當(dāng)胸水吸收，胸膜粘連，再次出現(xiàn)胸痛直至炎癥消退，疼痛消失。

3.呼吸困難胸水量較大時，病人有明顯呼吸困難。

4.其他膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時有刺激性咳嗽、大量膿痰。

（二）體征干性胸膜炎主要體征在患側(cè)胸壁可聞到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限，患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰簦Z顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。膿胸患者多呈慢性消耗病容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位。