問題索引：

一、【問題】慢性肺源性心臟病的病因及發(fā)病機制？

二、【問題】慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】慢性肺源性心臟病的實驗室檢查？

具體解答：

一、【問題】慢性肺源性心臟病的病因及發(fā)病機制？

【解答】

（一）病因

1.慢性支氣管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最多見。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、肺間質(zhì)纖維化等。

2.胸廓運動障礙性疾病。

3.肺血管疾病：如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、特發(fā)性肺動脈高壓等。

4.其他　如原發(fā)性肺泡低通氣和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

（二）發(fā)病機制

1.肺動脈高壓的形成

①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧和高碳酸血癥。

②解剖學(xué)因素：COPD可引起肺細(xì)小動脈痙攣狹窄、肺血管重塑。

③血液黏稠度增加和血容量增多：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加。

2.心臟病變和心力衰竭：由于肺動脈高壓→右心室肥大、右心衰。

3.其他重要器官的損害　缺氧和高碳酸血癥可影響腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)，引起多臟器功能損害。

二、【問題】慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.肺、心功能代償期

（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后心悸、呼吸困難等。

（2）體征：肺氣腫體征。三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟收縮期搏動，提示右心室肥大；可有頸靜脈充盈。

2.肺、心功能失代償期

（1）呼吸衰竭　呼吸困難加重，夜間為甚，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。高碳酸血癥——周圍血管擴張——皮膚潮紅、多汗。

（2）右心衰竭

呼吸困難加重，心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心侓失常，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性（最特異性體征），下肢水腫，重者可有腹水。

三、【問題】慢性肺源性心臟病的實驗室檢查？

【解答】

（一）X線檢查

①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥ 15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值＞1.07；

②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；

③中央肺動脈擴張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征；

④右心室增大征；

⑤圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm。

（二）心電圖檢查（具有一條即可診斷）

①額面平均電軸≥+ 90°；

②V1R/S≥1；

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S ≤1）；

④RV1+SV5≥1.05mV；

⑤aVR R/S或R/Q≥1；

⑥V1～V3呈QS、Qr 或qr；

⑦肺型P波。

（三）超聲心動圖

①右心室流出道內(nèi)徑≥30mm；

②右心室內(nèi)徑≥20mm；

③右心室前壁 厚度≥5mm或前壁搏動幅度增強；

④左、右心室內(nèi)徑比值＜2；

⑤右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm；

⑥右心室流出道/左心房內(nèi)徑＞1.4；

⑦肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者。

（四）血氣分析　失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。

（五）血液化驗　合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。

（六）其他病原學(xué)、肺功能。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第50期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗