一、【問題】結核性胸膜炎的發(fā)病機制與病理是什么？

二、【問題】結核性胸膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

三、【問題】結核性胸膜炎實驗室檢查有哪些方法？

四、【問題】結核性胸膜炎如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

五、【問題】結核性胸膜炎如何治療？

具體解答：

一、【問題】結核性胸膜炎的發(fā)病機制與病理是什么？

【解答】

是結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高敏狀態(tài)的機體胸腔中引起的胸膜炎癥，可伴或無明顯的肺內(nèi)結核病灶。

結核性胸膜炎發(fā)病有兩個基本條件:①結核桿菌及其代謝產(chǎn)物到達胸膜；②機體對結核桿菌及其代謝產(chǎn)物敏感性增高。兩者缺一不可。

胸膜下干酪病變及肺表面的干酪空洞向胸腔破潰為結核性膿胸最常見原因，膿胸也可繼發(fā)于結核性包裹性胸膜炎，根據(jù)發(fā)生經(jīng)過和病程不同，可分為急性膿胸和慢性膿胸。

二、【問題】結核性胸膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）癥狀

1.發(fā)熱 熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達39～40°C。

2.胸痛 干性胸膜炎階段可有胸痛，隨胸水的滲出，胸痛減輕，當胸水吸收，胸膜粘連，再次出現(xiàn)胸痛直至炎癥消退，疼痛消失。

3.呼吸困難 胸水量較大時，病人有明顯呼吸困難。

4.其他 膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時有刺激性咳嗽、大量膿痰。

（二）體征 干性胸膜炎主要體征在患側胸壁可聞到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎患側呼吸運動受限，患區(qū)叩診濁音或實音，語顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。膿胸患者多呈慢性消耗病容，患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側移位。

三、【問題】結核性胸膜炎實驗室檢查有哪些方法？

【解答】

胸水多呈草黃色，少數(shù)為血性胸水。符合滲出液的一般表現(xiàn)。急性期有核細胞分類以多核細胞為主，以后以單核細胞為主。多數(shù)情況下胸水ADA＞45U/L。胸水找結核菌和胸水結核菌培養(yǎng)的陽性率不高。胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性有確診價值。

血中白細胞總數(shù)可增高或正常，淋巴細胞為主，ESR增快。

四、【問題】結核性胸膜炎如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

【解答】

結核性胸膜炎的確診需要胸腔積液或胸膜活檢標本中找到結核桿菌，或胸膜活檢有典型結核性肉芽腫改變；然而根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，以及胸腔積液中ADA或干擾素-y水平增高，臨床上也可以診斷結核性胸膜炎。須與細菌性肺炎、類肺炎性胸腔積液以及惡性胸腔積液進行鑒別。

五、【問題】結核性胸膜炎如何治療？

【解答】

1.一般治療 休息、加強營養(yǎng)支持。

2.抗結核治療方案同肺結核。

3.為防止胸膜粘連，應當積極穿刺抽液，每周2～3次。對結核中毒癥狀重、多發(fā)漿膜腔積液患者，可酌情使用糖皮質(zhì)激素。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第35期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗