問題索引：

一、【問題】肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制和病理？

二、【問題】肺炎鏈球菌如何診斷？

三、【問題】肺炎鏈球菌如何治療？

具體解答：

一、【問題】肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制和病理？

【解答】

1.發(fā)病機制：肺炎鏈球菌為G^＋球菌，有莢膜，肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。

2.病理：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。

二、【問題】肺炎鏈球菌如何診斷？

【解答】

癥狀與體征+胸部X線檢查—初步診斷。病原菌檢測是確診本病的主要依據。

（一）臨床表現

1.起病急驟，多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史。

2.寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，可呈鐵銹色。

3.肺部早期無異常體征，實變期有典型體征（叩診濁音、觸覺語顫增強、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音。

4.自然病程為1～2周。

（二）輔助檢查

1.實驗室檢查：

（1）血白細胞計數升高達（10～20）×109/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移。

（2）痰涂片鏡檢，可發(fā)現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌；

（3）痰培養(yǎng)可以確定病原體。

2.X線檢查

大片炎癥浸潤陰影或實變影，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現“假空洞”征。

三、【問題】肺炎鏈球菌如何治療？

【解答】

1.抗生素治療　首選青霉素G，青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，感染MDR菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

2.支持療法　臥床休息，補充足夠的熱量、蛋白質及維生素。

3.并發(fā)癥的處理　

抗生素治療后，若體溫降而復升或3天后仍不降者，應考慮肺外感染，若持續(xù)發(fā)熱應尋找其他原因。

心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第20期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗