問題索引：

具體解答：

一、【問題】路易體癡呆的概念、病理改變和發(fā)病機制是什么？

【解答】概念、病理改變和發(fā)病機制

（一）概念一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為波動性認(rèn)知障礙、帕金森綜合征、視幻覺為突出表現(xiàn)的精神癥狀。

（二）病理改變路易小體、神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)等。

（三）發(fā)病機制不明確。

二、【問題】路易體癡呆的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.波動性認(rèn)知障礙視空間障礙突出，執(zhí)行功能受損，近事記憶早期受損較輕。臨床表現(xiàn)具有波動性。

2.視幻覺常在夜間出現(xiàn)，聽幻覺、嗅幻覺也可存在。

3.帕金森綜合征運動遲緩、肌張力增高、靜止性震顫等。

三、【問題】路易體癡呆的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（一）診斷65歲以上老年人出現(xiàn)三大核心癥狀，帕金森綜合征和癡呆癥狀先后1年之內(nèi)出現(xiàn)可高度懷疑。

（二）鑒別診斷

1.阿爾茨海默病起病隱襲、持續(xù)進行的智能衰退而無緩解。

2.血管性癡呆突然起病，波動性進程，伴神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)可見梗死或出血灶。

3.帕金森病癡呆如果帕金森綜合征和癡呆癥狀先后1年之內(nèi)出現(xiàn)，則可能是路易體癡呆，如果超過1年則宜診斷帕金森病合并癡呆。

四、【問題】路易體癡呆的治療和護理是什么？

【解答】治療和護理

1.改善認(rèn)知膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊。

2.精神癥狀如膽堿酯酶抑制劑無效可謹(jǐn)慎選擇新型非典型抗精神病藥如奧氮平、氯氮平、喹硫平等，禁忌使用經(jīng)典抗精神病藥如氟哌啶醇和硫利達嗪。

3.運動障礙首選膽堿酯酶抑制劑。左旋多巴可加重視幻覺。

五、【問題】阿爾茨海默病的概念、病理改變和發(fā)病機制？

【解答】概念、病理改變、發(fā)病機制

（一）概念發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變。

（二）病理改變神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生。

（三）發(fā)病機制該病的發(fā)生和環(huán)境以及遺傳因素有關(guān)。

六、【問題】阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

隱襲起病、持續(xù)進行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。

1.癡呆前階段分輕度認(rèn)知功能障礙前期和輕度認(rèn)知功能障礙期。

2.癡呆階段認(rèn)知損害導(dǎo)致了日常生活能力下降。

（1）輕度：主要表現(xiàn)記憶障礙。近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。

（2）中度：記憶力障礙繼續(xù)加重，工作、學(xué)習(xí)新知識和社會接觸能力減退。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外系體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正?；蚰X萎縮。

（3）重度：智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和（或）驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

七、【問題】阿爾茨海默病的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（一）診斷主要依據(jù)其特殊臨床演變過程。起病隱襲、持續(xù)進行的智能衰退而無緩解。詳細(xì)的臨床過程及有關(guān)檢查排除引起癡呆的其他器質(zhì)性疾病，方可臨床診斷。確診需要病理檢查結(jié)果。

（二）鑒別診斷

1.路易體癡呆較早出現(xiàn)錐體外系體征。其主要特點是累及注意、記憶和高級皮質(zhì)功能的波動性認(rèn)知損害，波動性意識錯亂和譫妄突出；多有明顯視幻覺、錯覺、反復(fù)意外跌倒（暈厥）。

2.血管性癡呆常發(fā)病急，癥狀有波動性，有腦卒中歷史，可以在早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，存在高血壓和腦動脈硬化。EEG檢查發(fā)現(xiàn)局灶慢波，CT可以發(fā)現(xiàn)局部病灶。

八、【問題】阿爾茨海默病的治療和護理？

【解答】治療和護理

1.生活護理、非藥物治療如職業(yè)訓(xùn)練、音樂治療、支持治療。

2.藥物治療

（1）改善認(rèn)知功能：①膽堿能制劑：多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲等。②NMDA受體拮抗劑：美金剛。③腦代謝賦活劑：吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦等。

（2）控制精神癥狀：抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等；不典型抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平等。

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