問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】帕金森病的概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問(wèn)題】帕金森病的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問(wèn)題】帕金森病的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問(wèn)題】帕金森病的治療和護(hù)理是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】帕金森病的概念、病理改變和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問(wèn)題】帕金森病的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

多在60歲以后發(fā)病。

1.運(yùn)動(dòng)癥狀

（1）靜止性震顫：最常見(jiàn)。4～6Hz（每秒幾個(gè)周期）。靜止時(shí)明顯。手部震顫典型的表現(xiàn)為拇指在其他指上的“搓丸”或數(shù)鈔票一樣運(yùn)動(dòng)。通常從某一側(cè)手的拇指、示指及中指開(kāi)始，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。

（2）肌強(qiáng)直：在運(yùn)動(dòng)的整個(gè)范圍內(nèi)被動(dòng)牽拉肌肉出現(xiàn)抵抗（鉛管樣強(qiáng)直）、張力可以被震顫所打斷（齒輪樣強(qiáng)直）。

（3）運(yùn)動(dòng)遲緩：運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)緩慢，重復(fù)動(dòng)作的速度及幅度進(jìn)行性下降。音調(diào)單一的語(yǔ)言（伴或不伴構(gòu)音障礙）?；顒?dòng)少，瞬目少。體檢可見(jiàn)面部表情減少，呈“面具臉”；書(shū)寫(xiě)時(shí)字體越來(lái)越小，呈“小寫(xiě)癥”。

（4）姿勢(shì)障礙：表現(xiàn)為身體屈曲姿勢(shì)，步行時(shí)無(wú)上肢伴隨動(dòng)作，步伐變小，軀干前屈，短小拖曳步態(tài)（慌張步態(tài)或前沖步態(tài)）。有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱(chēng)為“凍結(jié)現(xiàn)象”。

2.非運(yùn)動(dòng)癥狀可先于運(yùn)動(dòng)癥狀。

（1）感覺(jué)障礙：嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、麻木、疼痛等，可伴有不安腿綜合征。

（2）自主神經(jīng)功能障礙：便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、性功能障礙、體位性低血壓等。

（3）精神障礙：抑郁、焦慮、癡呆、幻覺(jué)等。

三、【問(wèn)題】帕金森病的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（一）診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必備運(yùn)動(dòng)遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙中的一項(xiàng)，偏側(cè)起病，對(duì)左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷。

（二）鑒別診斷

1.繼發(fā)性帕金森綜合征有明確病因，如感染、藥物、中毒、腦血管病、外傷等，相關(guān)病史是診斷關(guān)鍵。

2.伴發(fā)于其他神經(jīng)變性疾病的帕金森綜合征如進(jìn)行性核上性麻痹、黑質(zhì)紋狀體變性、多系統(tǒng)變性、皮質(zhì)基底節(jié)變性、路易體癡呆等。這些患者主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直現(xiàn)象，存在超出帕金森病的臨床表現(xiàn)，對(duì)左旋多巴治療效果不理想。

3.原發(fā)性震顫主要見(jiàn)上肢遠(yuǎn)端。頭部、下頜和舌頭也常受累。震顫幅度較帕金森病小，頻率更高，8～10Hz。單純的抖動(dòng)。一般沒(méi)有強(qiáng)直、少動(dòng)及姿勢(shì)障礙等癥狀。

四、【問(wèn)題】帕金森病的治療和護(hù)理是什么？

【解答】治療和護(hù)理

（一）運(yùn)動(dòng)癥狀治療

1.癥狀性治療-早期帕金森病

（1）65歲以前，無(wú)智能減退，可選：①非麥角類(lèi)DR激動(dòng)劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑；⑤復(fù)方左旋多巴。

（2）65歲以上患者，或伴智能減退：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)加用DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。

2.中晚期、晚期帕金森病治療根據(jù)早期用藥進(jìn)行調(diào)整并處理并發(fā)癥。

治療藥物：①?gòu)?fù)方左旋多巴：標(biāo)準(zhǔn)片：多巴絲肼、息寧；控釋片：多巴絲肼液體動(dòng)力平衡系統(tǒng)、息寧控釋片。②DR激動(dòng)劑（非麥角類(lèi)）：吡貝地爾緩釋片、普拉克索。③MAO-B抑制劑：司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭。④COMT抑制劑：恩他卡朋、托卡朋。

（二）非運(yùn)動(dòng)癥狀治療

1.感覺(jué)障礙失眠睡前加復(fù)方左旋多巴控釋片；伴不安腿綜合征，睡前加DR激動(dòng)劑。

2.自主神經(jīng)功能障礙便秘：停抗膽堿能藥物；泌尿障礙：加奧昔布寧、莨菪堿；體位性低血壓：米多君。

3.精神障礙如與帕金森病藥物有關(guān)，依次逐漸停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來(lái)吉蘭或DR激動(dòng)劑。藥物調(diào)整無(wú)效，可加用奎硫平、氯氮平等。癡呆者可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、加蘭他敏等。

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