腎盂腎炎病人的護(hù)理是內(nèi)科主任護(hù)師考試的重要考點(diǎn)和常見考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理總結(jié)如下：慢性腎功能不全可分為三個(gè)階段。

腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。多發(fā)于已婚女性。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）致病菌 以大腸桿菌最為多見。

（二）感染途徑

1.上行感染 是最常見的感染途徑；

2.血行感染：較少見；

3.淋巴管感染：更少見；

4.直接感染。

（三）發(fā)病機(jī)制

（四）易感因素

1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等，是最主要的易感因素。

2.機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。

3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。

4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。

5.尿道口周圍炎癥

二、臨床表現(xiàn)

（一）急性腎盂腎炎

1.全身表現(xiàn) 起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。

2.腎臟和尿路局部表現(xiàn)可有或無尿頻、尿急、尿痛——尿路刺激征，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。

3.尿液變化 外觀渾濁，可見膿尿或血尿。

（二）慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。部分患者僅有低熱乏力；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”；還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。

（三）并發(fā)癥 可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。

三、有關(guān)檢查

（一）尿常規(guī)

尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見>5個(gè)/HP.若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。

（二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：

菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義

104/ml～105/ml為可疑陽性

<104/ml則可能是污染

四、治療要點(diǎn)

（一）尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。

（二）抗菌藥物治療

（1）磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑

（2）喹諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日3次；

環(huán)丙沙星0.25g，每日2次；

氧氟沙星0.2g，每日2次。

（3）氨基糖苷類：慶大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

（4）青霉素類：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內(nèi)注射；卡比西林1～2g，每日4次肌內(nèi)注射。

（5）頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內(nèi)注射1次，頭孢噻肟2g，用法同前。

（三）治療注意點(diǎn)

1.用藥 至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。用藥一般療程為10～14天。

2.慢性腎盂腎炎 需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2～4周，總療程2～4個(gè)月。

3碳酸氫鈉 可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征

五、護(hù)理問題

1.體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)。

2.排尿異常——尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)。

六、護(hù)理措施

（一）休息

急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，

慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動(dòng)。

（二）飲食及飲水指導(dǎo)

進(jìn)食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。

多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。

（三）高熱護(hù)理

（四）疼痛的護(hù)理

減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉，會(huì)加重疼痛。

（五）藥物護(hù)理

喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對(duì)腎臟和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。

（六）清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集

1.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。

2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，以提高陽性率。

3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長。

七、健康教育

腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會(huì)陰部。避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡便而有效的預(yù)防措施。如果與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物。

例題：

女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛，查尿WBC：25/HP.

1.你考慮可能是

A.急性腎炎B.慢性腎炎C.泌尿系感染D.急進(jìn)性腎炎E.腎病綜合征答案：C

2.其最多見的致病菌是

A.大腸桿菌B.副大腸桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌答案：A

3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是

A.蛋白尿B.血尿C.低比重尿D.膿尿E.管型尿答案：D

4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于

A.103/mlB.104/mlC.105/mlD.106/mlE.107/ml答案：C

5.多飲水的用途是

A.降低體溫B.緩解尿頻C.營養(yǎng)需要D.沖洗尿路E.治療腰痛答案：D

6.對(duì)腎盂腎炎病人健康教育不正確的是

A.鼓勵(lì)多次水、少憋尿B.防止勞累及便秘C.保持會(huì)陰部清潔，禁止盆浴

D.治愈后仍需長期用小劑量抑菌藥物預(yù)防E.保證休息和睡眠，注意補(bǔ)充營養(yǎng)答案：D