心包穿刺的適應(yīng)癥|禁忌癥|方法：

1.在心包穿刺術(shù)項(xiàng)下指南首次指出主動(dòng)脈夾層伴心包積血是心包穿刺的禁忌證（可使夾層血腫擴(kuò)大），該類(lèi)病人應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

2.指南建議應(yīng)盡可能在心導(dǎo)管室X線與心電圖監(jiān)視下做心包穿刺，因常用的穿刺針連接心電圖導(dǎo)聯(lián)記錄心包腔內(nèi)心電圖并不能提供足夠的安全保障醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)編輯整理。

3.建議采用劍突下徑路，以防損傷胸膜、冠狀動(dòng)脈與乳內(nèi)動(dòng)脈。

4.每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1L，以防急性右室擴(kuò)張。

5.急性心臟壓塞為爭(zhēng)取時(shí)間可在超聲引導(dǎo)下行心包穿刺引流。

6.如需持續(xù)引流，可經(jīng)軟性J字形導(dǎo)絲引入擴(kuò)張管，然后插入多孔豬尾巴導(dǎo)管（導(dǎo)絲位置應(yīng)通過(guò)兩個(gè)投射位透視確認(rèn)），待心包引流液小于25ml/d時(shí)拔除導(dǎo)管。

7.外傷性心包積血與化膿性心包炎均應(yīng)及時(shí)作外科引流。

8.對(duì)心包積液量較少（200～300ml或<200ml）者使用切線進(jìn)路側(cè)位透視觀察心外膜暈輪現(xiàn)象可增加穿刺成功率并減少并發(fā)癥。