“腦電圖學(xué)專業(yè)水平測(cè)試：三相波的形態(tài)”相信是準(zhǔn)備腦電圖學(xué)專業(yè)水平測(cè)試的朋友比較關(guān)注的問題，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

三相波的形態(tài)

首先，先說說實(shí)用的，腦電圖上的“三相波”長得如何？專業(yè)書上的定義是：三相波為頻率1.5~2.5Hz的中-高波幅慢波（正常成年人醒著時(shí)的EEG波形一般頻率＞8Hz，圖1大家自己感受一下），多出現(xiàn)在彌漫性低波幅慢波背景上。

圖1. 可在正常人中見到的EEG波形及其頻率。

其第一相為波幅較低的負(fù)相波，第二相為一個(gè)突出的正相波，第三相為時(shí)限長于第二相的負(fù)向慢波[1].通俗地講，其最主要的特征就是有三個(gè)相，多為上-下-上（腦電圖中負(fù)相電位波峰向上），第二相波幅高，時(shí)限0.25-0.5s，多是雙側(cè)對(duì)稱，前額部為主。

說完特征，我們就實(shí)戰(zhàn)演練一下，你能從以下這張腦電圖中認(rèn)出三相波嗎？

圖2. 含有三相波的腦電圖[2]，你能找出其中的三相波嗎？

相信很多人和剛開始的我一樣還是一臉迷茫，其實(shí)不止你，“三相波”的準(zhǔn)確識(shí)別一直以來都是一大問題，2016年的一篇研究提出三相波的IRA（評(píng)分者信度）并不高，容易被誤認(rèn)為其他如Generalized Periodic Epileptic Discharges（GPED）， slow spike-wave complexes， or rhythmic sharp waves，而這些卻是和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）相似。因此，除了基本特征，你還需要知道三相波和NCSE腦電圖表現(xiàn)的區(qū)分點(diǎn)[3]：

1. 第二相優(yōu)勢(shì)更明顯

2. 更多位于前額中央，時(shí)限更長（三相波復(fù)合體多持續(xù)>0.5s），波形更鈍（而不是更窄、短暫且多位于額極）

3. 有更廣泛的慢波背景

知道了這些特點(diǎn)，再來看看我剛剛給的那張圖，是否清晰了點(diǎn)呢？

圖3. 答案揭曉：白色陰影和有畫1條斜線的地方都是三相波處

三相波的臨床意義

再來談第二個(gè)實(shí)用的問題，即臨床意義。碰見三相波我們應(yīng)該想到什么疾病呢，或者碰到什么情況時(shí)我們?cè)谀X電圖上應(yīng)該期待出現(xiàn)三相波？最常見的是代謝性腦病，其中以肝性腦病為首，此外還可見于腎性腦病、肺性腦病、低鈉血癥、低血糖血癥、酗酒等代謝性腦病。其他可見三相波的疾病包括克雅氏?。–JD）、腦炎、腦干丘腦病變、阿爾茨海默病、藥物中毒性腦病（如鋰劑、左旋多巴、抗生素）等[4].這樣看來，三相波的特異性其實(shí)不強(qiáng)。

那你也許會(huì)問，為什么我們平時(shí)總是在CJD診斷時(shí)提起“三相波”呢？其實(shí)，CJD的腦電圖典型表現(xiàn)不叫三相波，而是周期性尖波復(fù)合波（Periodic Sharp Wave Complexes，PSWC），不過這是歐美的叫法，在日本多稱之周期性同步放電（Periodic Synchronous Discharge，PSD），可以理解為各導(dǎo)聯(lián)間歇性或連續(xù)性同步出現(xiàn)的三相波或棘慢波，此處更強(qiáng)調(diào)的是周期性。PSWC在sCJD中有著64%的敏感性和91%的特異性[5].

之前已經(jīng)探討過什么是三相波，那么這里“周期”是指什么呢？最常用的定義為：每個(gè)綜合波持續(xù)100-600ms，短周期（期間間隔0.5-2s，約1s 1次），且至少有5個(gè)重復(fù)的綜合波（每個(gè)綜合波時(shí)程差別需<500毫秒）。

雖然PSWC對(duì)于sCJD有較高特異性，需注意這種波形仍可以見于其他癡呆，包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、血管性癡呆和中毒性腦病（如鋰劑）。因此需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦電圖、腦脊液14-3-3蛋白和磁共振來診斷CJD.

總之，三相波、周期性癇樣放電和PSWC之間就是傻傻分不清的關(guān)系。但我們?yōu)槭裁匆噲D區(qū)分這三者呢？因?yàn)閷?duì)于一名意識(shí)不清或者認(rèn)知功能下降的患者，這幾種情況可分別提示代謝性腦病、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)和sCJD，不同的診斷應(yīng)當(dāng)有不同的處理。因此，這三種情況也互為鑒別診斷。當(dāng)然，除了EEG，臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查的作用也不容忽視。

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