代表您好：您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療的建議》收悉，經(jīng)商教育部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

建立健全分級(jí)診療制度是深化醫(yī)改，建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是解決群眾看病難看病貴問題的治本之策。近年來(lái)，我們以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、整合型醫(yī)療服務(wù)體系、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。目前，分級(jí)診療制度政策體系逐步完善，94.7%的地級(jí)以上城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。國(guó)家在河北等8個(gè)省區(qū)開展區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步實(shí)施，組建各類醫(yī)聯(lián)體超過1.3萬(wàn)個(gè)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式由間斷性向連續(xù)性、責(zé)任式健康管理轉(zhuǎn)變。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范推進(jìn)，重點(diǎn)覆蓋國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于明確公益定位，加強(qiáng)支持力度的建議。

深化醫(yī)改始終堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。一是不斷健全公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入機(jī)制。我國(guó)逐步建立健全政府主導(dǎo)、多渠道籌措醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的體制機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院，其運(yùn)行成本主要通過服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等支出；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償，基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置支出，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”辦法核定的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。2013—2019年，全國(guó)財(cái)政衛(wèi)生健康累計(jì)支出91347億元，年均增長(zhǎng)10.6%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅9.3%高出1.3個(gè)百分點(diǎn)，財(cái)政衛(wèi)生健康支出占財(cái)政支出的比重由6.6%提高到7.0%，并按照“強(qiáng)基層”的要求，努力引導(dǎo)資金和資源下沉基層。2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到74元，中央財(cái)政共安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金603億元。二是全面推開公立醫(yī)院改革。聚焦新舊運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換，公立醫(yī)院全部取消藥品和醫(yī)用耗材加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的沉疴舊疾。在148家醫(yī)院試點(diǎn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合改革示范，推進(jìn)公立醫(yī)院章程試點(diǎn)。指導(dǎo)地方建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。健全激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化和規(guī)范化，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)所有城市。三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力提升。加大投入用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高，87%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)。

（二）關(guān)于強(qiáng)化人才培養(yǎng)和提升服務(wù)水平的建議。

提升基層服務(wù)能力水平是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的重要基礎(chǔ)。近年來(lái)，我委會(huì)同相關(guān)部門多措并舉，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。一是大力培養(yǎng)符合需求的全科醫(yī)生。實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才，十多年來(lái)，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模逐年增加，由2010年的5000人增至2020年的6800余人，累計(jì)達(dá)到6.3萬(wàn)人，得到社會(huì)廣泛認(rèn)可。實(shí)施“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式，支持有條件的高校申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)全科醫(yī)學(xué)為二級(jí)學(xué)科。實(shí)施全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生培養(yǎng)工作，探索臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接，培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生。二是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層服務(wù)水平。開展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，確定118個(gè)試點(diǎn)城市開展醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理試點(diǎn)。在2個(gè)省份和567個(gè)縣開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置。截至2019年底，全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)1408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3346個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬(wàn)人次，較2018年末增長(zhǎng)28.0%。三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+診療”服務(wù)工作。推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，200多個(gè)地市實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)就診“一卡通”。11個(gè)省份建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，全國(guó)設(shè)立530多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，5500多家二級(jí)以上醫(yī)院提供線上服務(wù)，9100多家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)。提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋水平，強(qiáng)化衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息安全防護(hù)。四是開展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，明確在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，全國(guó)2398家三級(jí)公立醫(yī)院順利完成考核。我委和國(guó)家中醫(yī)藥局組織對(duì)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，指導(dǎo)各地充分發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院查找服務(wù)和管理短板，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展。

（三）關(guān)于理順配套制度機(jī)制，優(yōu)化外部配套政策調(diào)節(jié)作用的建議。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要杠桿。一是積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)）明確提出督促指導(dǎo)各地建立有利于理順比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）要求各地抓住藥品耗材集中采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期，加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整力度。目前，各地按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，加快建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。二是引導(dǎo)醫(yī)保資金保障分級(jí)診療制度。在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理方面，截至2019年底，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近20萬(wàn)家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院及以下）占比超過84%，醫(yī)保部門還明確規(guī)定參保人員必須選擇1—2家社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)保支付政策方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普遍開展門診統(tǒng)籌，主要保障在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的多發(fā)病、常見病的門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)支付比例在50%左右。在此基礎(chǔ)上，將在門診治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病或特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。醫(yī)保部門還通過適當(dāng)拉開醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院的支付比例檔次，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。

三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃

2020年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕25號(hào)）要求加快推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)。下一步，我們將繼續(xù)圍繞實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的資源配置、人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)保支付政策等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2020年9月14日

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