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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”樣題(3)

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病例分析是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試“病例分析”模擬試題,供大家參考學(xué)習(xí)!

例1男性,67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天。

患者10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰,并伴氣短,一般經(jīng)抗感染、袪痰及口服“茶堿緩釋片”等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),咳嗽加重、咳痰增多,呈膿性,并出現(xiàn)憋氣,夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙40年,每日20支,戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體:T 38.5℃,P 102次/分,R 28次/分,BP 136/84mmHg,神志清楚,半臥位,喘息狀??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音,右下肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 143g/L,WBC 13.5×109/L,N 0.86,PLT 285×109/L.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min)示:pH 7.32,PaCO2 56mmHg,PaO2 60mmHg,HCO3-28mmol/L.

胸部X線片:右下肺可見斑片狀滲出影,雙肺透亮度增高,膈肌低平。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間:15分鐘。

一、初步診斷(4分)

1.右下肺肺炎(1分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)

3.Ⅱ型呼吸衰竭(1.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分:未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分。)(6分)

1.右下肺肺炎:

(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿性痰。(0.5分)——癥狀

(2)查體:右下肺濕性啰音。(0.5分)——體征

(3)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。(0.5分)

(4)胸部X線片,右下肺滲出性病變。(0.5分)

2.慢性阻塞性肺疾?。?

(1)老年男性,大量吸煙史。(1分)——病史

(2)長期間斷咳嗽、咳痰,呼吸困難。(1分)——癥狀

(3)查體:雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音;胸部X線片;雙肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺氣腫。(1分)——體征

3.Ⅱ型呼吸衰竭:動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y合并二氧化碳潴留。(1分)

——輔檢

三、鑒別診斷(4分)——間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天。

1.支氣管哮喘(1.5分)——呼吸困難,喘的病。

2.支氣管擴(kuò)張(1分)——慢性咳的病。

3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分家,患者不能平臥。

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.肝、腎功能,血電解質(zhì)(1分)——萬金油。

2.心電圖,超聲心動(dòng)圖(1分)——鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)及萬金油。

3.痰病原菌培養(yǎng)及藥敏(1分)——主診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

4.肺功能檢查(治療后)。(1分)——副診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

五、治療原則(4分)

1.休息,持續(xù)低流量吸氧,止咳、祛痰。(1分)——一般+對(duì)癥。

2.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素(1分)——病因。

3.使用支氣管舒張劑,短期使用糖皮質(zhì)激素(1.5分)——對(duì)癥。

4.必要時(shí)機(jī)械通氣(0.5分)——病情發(fā)展用。

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實(shí)踐技能考試經(jīng)驗(yàn)

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