【模擬試題】
男孩，15歲，多飲1周，惡心、嘔吐2天，意識模糊2小時。
患者1周前無明顯誘因出現口干、多飲。每日飲水約3500ml，飲可樂約1500ml，尿量增多，夜尿2——3次。2天前出現惡心、嘔吐，嘔出物為胃內容物，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱。2小時前家屬發(fā)現患者意識模糊，急診就診。發(fā)病以來，精神差，睡眠尚可，大便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無煙酒嗜好，喜飲含糖碳酸飲料。無遺傳病家族史。
查體：T 36.8℃，P 112次/分，R28次/分，BP 90/60mmHg。身高165cm，體重50kg，神志淡漠，問答不應題，眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，甲狀腺不大。呼吸深大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，隨機血糖28.0mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（+++），酮體（+++），尿蛋白（-）。尿亞硝酸鹽（++），沉渣鏡檢WBC 20——30/HP。嘔吐物隱血（-）。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.1型糖尿?。ù稹疤悄虿 钡?分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）
糖尿病酮癥酸中毒（1.5分）
2.尿路感染（0.5分）
二、診斷依據（5分）
1.1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒
（1）青少年男性，起病較急。（1分）
（2）口干、多飲、多尿、體重減輕，惡心、嘔吐。（0.5分）
（3）意識障礙。（0.5分）
（4）眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，呼吸深大。（1分）
（5）血糖明顯升高，尿糖、尿酮體陽性。（1分）
2.尿路感染
（1）血白細胞總數及中性粒細胞百分比升高。（0.5分）
（2）尿白細胞增多，亞硝酸鹽陽性。（0.5分）
三、鑒別診斷（3分）
1.2型糖尿病。（1分）
2.腎性糖尿。（1分）
3.尿崩癥。（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.動脈血氣分析。（1分）
2.監(jiān)測血糖、尿酮體、血電解質等。（1分）
3.空腹及餐后2小時胰島素、胰島素或C肽釋放試驗（酮癥糾正后）。（1分）
4.糖化血紅蛋白，胰島細胞自身抗體。（1分）
5.尿細菌培養(yǎng)＋藥物敏感試驗。（1分）
五、治療原則（5分）
1.靜脈滴注生理鹽水大量補液（1.5分）
2.小劑量胰島素靜脈滴注治療（0.5分），起始0.1U/kg·h（0.5分），根據血糖調整（0.5分）。
3.維持電解質、酸堿平衡。（1分）
4.糖尿病健康教育（飲食、運動、自我監(jiān)測等）和飲食治療。（0.5分）
5.抗感染治療。（0.5分）
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