現住址

聯(lián)系方式

與確診病例或疑似病例接觸史      (是/否)

與疫情高發(fā)地區(qū)人員接觸史          (是/否)

本人或家庭成員為疑似或確診病例 （是/否）

家庭成員是否滯留在疫情中高風險地區(qū) (是/否)

以 下 內 容 每 天 填 寫

日期

體溫（℃）

健康狀況（填是/否）

活動地點

同行人員

發(fā)熱

咳嗽

乏力

37.3℃以上

健康監(jiān)測卡填寫要求:

1.此健康卡自距離考試日前14天起開始記錄，于考試當天經本人簽字后上交松原考點工作人員。

2.每日體溫監(jiān)測，時間盡量固定。

3.測量體溫前30分鐘盡量避免劇烈運動、進食、喝冷熱水、沐浴或者進行冷熱敷。

4.如果發(fā)現體溫異常可及時前往醫(yī)療機構發(fā)熱門診進行甄別。

5.此表要如實填報，如果發(fā)現有瞞報、誤報等現象，將按國家和省有關疫情防控相關規(guī)定處理。

本人簽字

上交日期