2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析萬能公式-呼吸系統(tǒng)

2020-05-21 18:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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呼吸系統(tǒng)

慢性阻塞性肺?。–OPD）＝老年人（吸煙史）＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋肺功能檢查（一秒率 FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）

慢性肺心病＝（肺?。牟。┞苑尾考膊〔∈罚沂曳蚀螅≒2＞A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性、下肢水腫）

支氣管哮喘＝反復(fù)發(fā)作性、周期性喘息＋聽診滿肺哮鳴音＋過敏史＋支氣管擴張劑緩解

分期：急性發(fā)作期（滿肺哮鳴音）；非急性發(fā)作期。

哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級

支氣管擴張＝慢性咳嗽＋大量膿痰＋反復(fù)咯血＋X 線（軌道征或卷發(fā)征）＋固定而持久的粗濕啰音

大葉性肺炎＝年輕人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰

支原體肺炎＝年長兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛＋抗生素?zé)o效

支氣管肺炎＝嬰幼兒＋發(fā)熱＋鼻翼扇動＋三凹征陽性

金葡菌肺炎＝兒童＋高熱＋胸痛＋膿血痰＋胸片片狀影

克雷伯桿菌肺炎＝老年人＋高熱＋咳磚紅色膠凍痰＋胸片空洞

右上肺炎、左下葉肺炎＝咳嗽咳痰＋發(fā)熱＋肺部濕啰音＋根據(jù) X 線判斷位置

肺栓塞＝呼吸困難＋咯血＋胸痛＋下肢腫脹＋D-二聚體增高＋血氣分析（低氧血癥、低碳酸血癥）＋竇性心動過速＋CTPA/DSA/MRPA 提示肺動脈內(nèi)充盈缺損

肺癌＝中老年人＋吸煙＋痰中血絲＋刺激性咳嗽＋消瘦

肺結(jié)核＝青年＋午后低熱＋夜間盜汗＋咯血＋抗生素治療無效

結(jié)核性胸膜炎＝結(jié)核＋胸腔積液征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音＋呼吸音消失）

原發(fā)型肺結(jié)核＝兒童＋輕微癥狀＋胸片啞鈴形陰影（原發(fā)綜合征）

結(jié)核性心包炎＝結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

腸結(jié)核＝結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

結(jié)核性腹膜炎＝結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

腎結(jié)核＝結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實質(zhì)變薄并有破壞

呼吸衰竭診斷公式

Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)（急性）；

Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺誘發(fā)（慢性）。

胸腔積液＝胸膜性胸痛＋X 線提示胸腔積液表現(xiàn)（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困難患肺呼吸音消失、叩診濁音

膿胸＝胸腔積液表現(xiàn)＋高熱＋胸腔穿刺見膿性液

肋骨骨折＝胸外傷史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多處骨折）

血胸＝胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音（患側(cè)）＋呼吸音減弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影

氣胸＝胸外傷史＋呼吸音減弱/消失

閉合性氣胸＝呼吸困難＋胸廓飽滿＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音減弱

張力性氣胸＝呼吸困難＋皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

開放性氣胸＝呼吸困難＋氣管偏移＋縱隔撲動＋叩診鼓音＋呼吸音消失

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