肺結(jié)核——臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析，相信是考生們關(guān)注的考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

男性，37歲。咳嗽、咳痰3周。

患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難?？诜邦^孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療，無明顯效果。行胸部X線片檢查示：右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，無液平。發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療，空腹血糖波動7～8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 7.5×10⁹/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.右下肺浸潤性肺結(jié)核 （3分）

2.2型糖尿病（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷診據(jù)，扣1分）（5分）

1.右下肺浸潤性肺結(jié)核

（1）青年男性，亞急性起病。（0.5分）

（2）咳嗽、咳痰3周，抗生素治療無效。體重下降。（1分）

（3）糖尿病血糖控制不理想，為結(jié)核好發(fā)因素。 （1分）

（4）血常規(guī)正常，ESR顯著增快。 （0.5分）

（5）胸部X線片：右肺下葉背段（結(jié)核好發(fā)部位）見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，無液平。（1分）

2.2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖藥治療，空腹血糖高。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.肺炎（1.5分）

2.肺膿腫 （1.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.痰病原學(xué)檢查（涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）。（1.5分）

2.PPD皮試、結(jié)核抗體。（1分）

3.肝、腎功能，血糖，糖化血紅蛋白。（1.5分）

4.胸部CT，必要時行支氣管鏡檢查。（1分）

五、治療原則（5分）

1.休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。（1分）

2.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療（僅答“抗結(jié)核治療”得2分）。 （3分）

3.積極治療糖尿病（或答胰島素治療糖尿病）。 （1分）

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