關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站回憶題：眼的集合反射”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想練習(xí)，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號(hào)？：眼的集合反射，心臟觸診，心臟聽(tīng)診

解析：眼的集合反射

囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的食指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，這時(shí)觀察雙眼瞳孔變化情況。由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。

心臟觸診主要包括四個(gè)項(xiàng)目，即心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時(shí)，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動(dòng)的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時(shí)：先用右手小魚(yú)際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無(wú)異常的震動(dòng)感，然后觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項(xiàng)：

觸診震顫時(shí)，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識(shí)，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時(shí)相，若在心尖搏動(dòng)時(shí)震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者；舒張期震顫見(jiàn)于二尖瓣狹窄的患者；連續(xù)性震顫見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者。 

心臟聽(tīng)診

心臟聽(tīng)診中，心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽(tīng)診訓(xùn)練》中為大家做詳細(xì)介紹，這里重點(diǎn)介紹聽(tīng)診方法。

心臟聽(tīng)診一般原則：

心臟聽(tīng)診包括心臟各瓣膜區(qū)聽(tīng)診、聽(tīng)診順序以及聽(tīng)診內(nèi)容三個(gè)部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處；

②肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)按照二尖瓣聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。

聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括：心音的強(qiáng)弱、計(jì)算心率、心音的節(jié)律，以及有無(wú)心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽(tīng)診時(shí)應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽(tīng)診1分鐘

聽(tīng)診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報(bào)考聽(tīng)診結(jié)果；如：報(bào)告老師，被檢者心臟聽(tīng)診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。 

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