臨床助理醫(yī)師技能第一站考點(diǎn)：胸部X線影像診斷步驟與呼吸系統(tǒng)診斷公式

2020-06-28 16:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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從近兩年的例題來看，所選X線片均為臨床上較為典型的病例，但難度較前兩年有所增加，但考試通常不會超綱，所以建議大家牢記大綱內(nèi)容，以避免不應(yīng)該的失分；

胸部	正常胸部正位片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大：二尖瓣型、主動脈型和普大型
腹部	正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、泌尿系陽性結(jié)石、上（下）消化道造影（助理不要求）
骨折	長骨骨折、肋骨骨折（助理不要求）

X線基礎(chǔ)

亮度調(diào)高了，就變白了

密度	X線片上顏色
高密度的骨組織和鈣化灶	白色
中密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、體液及結(jié)締組織	灰白色
較低密度的脂肪	灰黑色
低密度的氣體	黑色

胸部X線影像診斷步驟

X線片的閱讀，需要有正確的思路，結(jié)合技巧一般都能獲得高分。

1.劃地為牢大綱內(nèi)

胸部X線影像診斷通常不超綱，所以答案項(xiàng)通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn)，但注意肺轉(zhuǎn)移瘤曾經(jīng)考過。

2.掃描題干找線索

3.閱讀胸片再驗(yàn)證

思路：看胸片重要內(nèi)容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門（部位）是否有異常陰影→縱膈是否居中/心影大小/膈面/肋膈角

所以看胸片需要重點(diǎn)觀察肺野及心臟大小，肺野需要兩側(cè)對比反復(fù)觀察，觀察心臟時，注意觀察其外形。

胸廓對稱，氣管居中。雙側(cè)肺紋理走向規(guī)則，左肺門旁見一斑片狀密影，與左肺門相連，余肺野清晰，未見明確病變；雙肺門稍增濃，縱膈居中，心影大小形態(tài)正常；雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

對應(yīng)疾病	臨床或X線特點(diǎn)
正常胸片	肺紋理存在對稱、兩側(cè)肋膈角銳利、心臟正常
氣胸	無肺紋理、漆黑一片
胸腔積液	內(nèi)低外高弧狀陰影、肋膈角消失、液面以下均勻致密影、縱隔向健側(cè)移位
肺癌	老年人、不規(guī)則塊狀陰影、毛刺影、痰中帶血
肺轉(zhuǎn)移瘤	兩肺多發(fā)棉球狀結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，密度均勻，大小不一，“滿天星”
浸潤性肺結(jié)核	年輕人、低熱、咯血、斑片狀陰影位于肺尖
肺炎	年輕人，肺尖以外斑片狀陰影，白一大片