技能第一站“腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷”-2020年臨床助理技能病例分析公式

2020-06-09 16:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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疾病編號：27號：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷

（一）1.診斷題眼：

右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂。

2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。

3.輔助檢查：腹部平片、B超、CT、重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。

4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)切除或修補。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補或切除。

（二）1.診斷題眼：腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影（評價腎損傷程度及范圍，了解對側(cè)腎功能）

4.治療：絕對臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、情況無改善行手術(shù)切除。