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異位妊娠破裂
【例】女性，34歲，已婚。停經(jīng)43天，右下腹劇痛伴暈倒1小時。
患者43天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第35天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適癥狀，自測尿妊娠試驗陽性。近1周來自覺右下腹疼痛不適，惡心感明顯，但不影響日常生活。1小時前突感右下腹撕裂樣疼痛，隨感頭暈，有肛門墜脹感，乏力，眼前發(fā)黑，暈倒，被送往醫(yī)院?；颊?3歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29天，經(jīng)期4——5天，量中，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，生育史G3P0，近5年來不孕，既往體健。
查體：T 36℃，P 108次/分，R 24次/分，BP50/30mmHg，面色蒼白，仰臥位。肺部檢查無異常。心率108次/分，律齊。全腹壓痛（+），以右下腹為主，反跳痛不明顯，移動性濁音陽性。外陰無異常，陰道通暢，后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），子宮中位，正常大小、稍軟、漂浮感，右側(cè)附件區(qū)可觸及約6cm×5cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)地軟。邊界不清，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。
一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）
（1）初步診斷（4分）
①右側(cè)輸卵管妊娠破裂（2.5分）
（僅答“右側(cè)輸卵管妊娠”得2分）
②失血性休克（1分）
③繼發(fā)性不孕（0.5分）
（2）診斷依據(jù)（5分）
①右側(cè)輸卵管妊娠破裂：
1）有停經(jīng)、妊娠反應，自測尿妊娠試驗陽性，突然右下腹撕裂樣疼痛，隨感頭暈、肛門墜脹（1.5分）
2）全腹壓痛（+），右下腹為著，移動性濁音陽性，后穹窿飽滿，宮頸舉痛陽性，子宮正常大小、稍軟、邊界不清（1.5分）
②失血性休克：
1）乏力、眼前發(fā)黑、暈倒（0.5分）
2）面色蒼白，脈搏108次/分，血壓50/30mmHg
（0.5分）
③繼發(fā)性不孕：生育史G3P0，近5年來不孕（1分）
三、鑒別診斷（5分）
①黃體囊腫破裂（2分）
②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（1分）
③急性闌尾炎（1分）
④急性輸卵管炎（1分）
四、進一步檢查（4分）
①B型超聲（2分）
②陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺（1分）
③術(shù)前檢查（1分）
五、治療原則（4分）
①糾正休克（2分）
②同時剖腹探查（2分）
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