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四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位

男，19歲。車禍后右上臂腫痛、畸形，活動障礙5小時。

患者5小時前因交通事故傷及右上臂，傷后即感右上臂腫痛、畸形，活動受限，無昏迷、嘔吐，無心慌氣促，既往體健，無高血壓。心臟病病史。

查體：T 37℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHg。急性痛苦病容，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率76次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及移動性濁音（-）。

專科查體：右上臂中下段腫脹、畸形，有異常活動，伴骨摩擦感。右腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸，右拇指不能伸直，右手背橈側(cè)皮膚感覺減退。

實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。右上臂X線片如圖。

一、初步診斷（4分）

1.右肱骨中下段骨折。（3分）

2.右橈神經(jīng)損傷。（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.青年男性，有外傷史。（1分）

2.右上臂中下段腫痛、畸形、活動障礙。（1分）

3.右上臂中下段有異?；顒?，伴骨摩擦感。（1分）

4.右腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸，右拇指不能伸直，右手背橈側(cè)皮膚感覺減退。（1分）

5.右上臂X線片顯示左肱骨中下段骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.右肘關(guān)節(jié)脫位。（1.5分）

2.右肱骨病理性骨折。（1.5分）

3.右臂叢神經(jīng)損傷。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.右上肢肌電圖。（3分）

2.術(shù)前檢查 凝血功能，血型，血常規(guī)，生化及電解質(zhì)，心電圖，胸部X線片檢查。（2分）

五、治療原則（4分）

1.右肱骨骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定。（1.5分）

2.右上臂橈神經(jīng)探查。（1.5分）

3.康復(fù)治療。（1分）

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