【臨床助理醫(yī)師核心考點】胃食管反流病

2025-01-13 16:29 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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胃食管反流病是一種由多種因素引起的消化道動力障礙性疾病，其發(fā)病機制主要涉及抗反流防御機制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜兩方面問題。（內(nèi)容來源：臨床助理醫(yī)師《核心考點隨身聽》）

首先，抗反流防御機制的減弱是胃食管反流病發(fā)病的重要原因之一。這一機制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除能力以及食管黏膜抵抗反流物損傷的能力?？狗戳髌琳现饕上率彻芾s?。↙ES）等結(jié)構(gòu)組成，正常情況下LES的靜息壓為10～30mmHg，維持著抗反流功能。然而，多種因素如食物、藥物、腹內(nèi)壓增高等都可能導(dǎo)致LES靜息壓下降，從而減弱抗反流屏障功能。此外，一過性下食管括約肌松弛（TLESR）和食管裂孔疝也會影響抗反流屏障的功能。

其次，反流物對食管黏膜的攻擊作用也是胃食管反流病發(fā)病的重要機制之一。主要的攻擊物質(zhì)包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶等。這些物質(zhì)會損傷食管黏膜，導(dǎo)致炎癥和損傷。長期吸煙、飲酒以及神經(jīng)精神功能障礙也可能削弱食管黏膜的屏障功能，增加食管黏膜受損的風(fēng)險。

在臨床表現(xiàn)方面，胃食管反流病的癥狀包括食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀主要包括典型的反流、燒心癥狀，對GERD的診斷具有重要意義；而食管外癥狀則包括咽喉部和呼吸道癥狀、口腔潰瘍及齲齒，以及嬰幼兒生長發(fā)育遲緩等。并發(fā)癥方面，胃食管反流病可引起上消化道出血、食管狹窄以及Barrett食管等嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此，了解胃食管反流病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)對于及時診斷和治療這一常見疾病至關(guān)重要。在預(yù)防方面，建議采取一些措施如少食多餐、睡前不進(jìn)食、床頭抬高、避免增加腹內(nèi)壓等，以減少胃食管反流病的發(fā)生風(fēng)險。

胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。此外，24小時食管pH監(jiān)測是判斷有無酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠提供客觀證據(jù)分析癥狀與酸反流的相關(guān)性。食管X線鋇劑造影檢查則適用于無法接受胃鏡檢查的患者，但其敏感性較低。食管測壓可以了解食管的動力狀態(tài)，對于抗反流手術(shù)術(shù)前評估非常有幫助。

在診斷方面，根據(jù)患者的典型癥狀如燒心、反酸等，可以做出胃食管反流病的初步診斷。內(nèi)鏡檢查是確診的關(guān)鍵，而對于有典型癥狀但內(nèi)鏡或X線檢查陰性的患者，食管pH監(jiān)測可以提供進(jìn)一步的診斷依據(jù)。此外，質(zhì)子泵抑制劑試驗治療也是一種常用的診斷方法，通過治療1～2周后觀察癥狀的改善情況來支持GERD的診斷。

在治療方面，一般治療包括避免飽餐、睡前進(jìn)食、減少腹壓增高因素等。藥物治療是主要的治療手段，包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力劑和抗酸劑等。質(zhì)子泵抑制劑是GERD的首選藥物，適用于癥狀重、食管炎嚴(yán)重的患者。維持治療可以根據(jù)患者情況選擇持續(xù)用藥或按需治療。對于不能耐受長期藥物治療的患者，抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)治療是可選的方案。

對于并發(fā)癥的治療，食管狹窄可以通過內(nèi)鏡下擴張治療，而對于Barrett食管，需要長程維持PPI治療并定期隨訪。對于發(fā)生重度異型增生或早期癌變的患者，可能需要內(nèi)鏡或手術(shù)切除治療。

總的來說，胃食管反流病的輔助檢查、診斷、治療與預(yù)防是一個系統(tǒng)性的過程，需要綜合運用不同的方法來確診和治療患者，以提高治療效果和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【單選題】關(guān)于胃食管反流病內(nèi)鏡檢查的描述，不正確的是

A.內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法

B.可判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度

C.可判斷反流性食管炎有無并發(fā)癥

D.結(jié)合活檢可與其他食管病變作鑒別

E.內(nèi)鏡檢查無食管炎表現(xiàn)可排除胃食管反流病

正確答案：E

答案解析：

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。根據(jù)有無食管黏膜損傷，GERD分為非糜爛性胃食管反流病及反流性食管炎。對于非糜爛性胃食管反流病，內(nèi)鏡檢查可無陽性表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查24小時食管pH監(jiān)測、試驗性治療等方法來明確診斷。

上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。