【二尖瓣狹窄-治療原則】

（1）一般治療：①預防風濕熱復發(fā)；②預防感染性心內膜炎；③無癥狀者避免劇烈體力活動；④存在肺淤血時應減少體力活動，限制鈉鹽攝入，可間斷口服利尿劑；⑤避免可能誘發(fā)急性肺水腫的因素（如貧血、急性感染）。

（2）并發(fā)癥的處理

1）房顫的治療：主要包括抗凝治療、控制心室率、復律并維持竇性心律等綜合措施。需要注意的是：①對于快速心室率的患者應立即控制心室率，可先選用西地蘭靜脈注射，無效時可靜脈注射鈣離子拮抗劑以免舒張期充盈時間縮短，導致心排血量驟降；②出現(xiàn)血流動力學異常表現(xiàn)時，如血壓驟降、心絞痛、急性肺水腫、黑蒙或暈厥者，應立即電復律；③血流動力學穩(wěn)定時，不要急于復律，可在手術或介入治療糾正瓣膜病變后再行復律；④對于左房內徑＞60mm者，即使已經糾正了瓣膜病變，但仍不予復律。

2）預防體循環(huán)栓塞：對于以下二尖瓣狹窄患者應實施抗凝治療，預防體循環(huán)栓塞：合并各類（陣發(fā)、持續(xù)或永久）房顫、既往有栓塞史（即使為竇律者）或合并左心房血栓、左房增大?？鼓幬锸走x華法林，將凝血酶原時間國際標準化比值（INR）控制在2～3之間；對高齡患者則控制在1.6～2.5之間。

（3）經皮球囊二尖瓣成形術：屬介入治療，能夠擴大二尖瓣瓣膜面積，明顯降低左心房的壓力，有效地改善臨床癥狀。

1）適應證：①單純二尖瓣狹窄：主要是指僅二尖瓣中、重度狹窄且無并發(fā)癥，無血栓、瓣膜無鈣化且彈性好；②有臨床癥狀伴手術禁忌證者；③無臨床癥狀但存在高血栓風險或血流動力學紊亂風險的患者；前者包括既往有栓塞史、近期房顫者；后者包括靜息時肺動脈收縮壓＞50mmHg、非心臟大手術以及妊娠期婦女等。

2）禁忌證：①左心房血栓形成；②輕度二尖瓣狹窄；③伴中、重度二尖瓣關閉不全；④嚴重的瓣膜鈣化；⑤同時還伴有其他瓣膜的嚴重病變；⑥伴冠心病需要搭橋手術；⑦存在不適合成形術的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、永久性房顫及既往瓣膜成形術史、嚴重肺動脈高壓。

（4）外科治療：主要是指人工瓣膜置換術和二尖瓣瓣膜修補術。其中應優(yōu)先考慮修補術且選擇直視手術。

1）適應證：中、重度二尖瓣狹窄有臨床癥狀，且心功能分級≥Ⅲ級的患者，如合并有以下情況應考慮外科手術治療。①合并有左心房血栓形成；②合并有中、重度二尖瓣反流（關閉不全）；③嚴重鈣化；④不適用經皮球囊瓣膜成形術。

2）禁忌證：輕度二尖瓣狹窄。

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