【心臟驟停常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)】
1.病因 心臟性猝死絕大多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致。冠心病患者中急性心肌梗死占75%;35歲前心肌病占5%~15%;其他包括長(zhǎng)QT間期綜合征;Brugada綜合征。
2.臨床表現(xiàn)
(1)前驅(qū)期:有些患者在發(fā)生心臟驟停前數(shù)天或數(shù)月有前驅(qū)癥狀,如心絞痛、氣促、心悸加重以及易于疲勞等,這些癥狀并非心臟驟停所特有,屬于非特異性癥狀。
(2)終末事件期:是導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期。即:從心血管發(fā)生急性改變至發(fā)生心臟驟停的這一段時(shí)間。主要表現(xiàn)為:長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心梗的胸痛、急性呼吸困難、突然發(fā)生心悸、眩暈等?;颊咄诎l(fā)生猝死之前(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi))有心電活動(dòng)改變,其中以心動(dòng)過(guò)速及室性異位搏動(dòng)增加最為常見(jiàn)。
(3)心臟驟停:意識(shí)喪失、呼吸停止、心音以及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是其主要特征。由于心臟停搏,導(dǎo)致大腦供血不足,進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)喪失,可同時(shí)伴局部或全身性抽搐;另外,無(wú)法觸診到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大血管脈搏。呼吸隨之停止、瞳孔散大、括約肌松弛致二便失禁。此期尚未達(dá)到生物學(xué)死亡,如及時(shí)有效的搶救,仍有復(fù)蘇的可能。復(fù)蘇成功取決于:①開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間;②心臟驟停的場(chǎng)所;③心律失常的類型;④心臟驟停前患者的臨床情況。
(4)生物學(xué)死亡:發(fā)生心臟驟停后,如未能在4~6分鐘內(nèi)予以有效的心肺復(fù)蘇等搶救措施,將形成不可逆的腦損害,再過(guò)數(shù)分鐘后逐漸生物學(xué)死亡。因此,盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇、合理應(yīng)用急救藥物以及電復(fù)律等綜合措施,是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。如心肺復(fù)蘇成功后患者在住院期間死亡,最常見(jiàn)的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,主要見(jiàn)于缺氧性腦病和長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸輔助措施而繼發(fā)感染所致。
【經(jīng)典例題1】
心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的是
A.三度房室傳導(dǎo)阻滯
B.心室停頓
C.心室顫動(dòng)
D.室性心動(dòng)過(guò)速
E.電機(jī)械分離
【經(jīng)典例題2】
男性,58歲。排便時(shí)訴胸悶,隨即跌倒,呼之不應(yīng),皮膚發(fā)紺。最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是
A.心音消失
B.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失
C.意識(shí)喪失
D.呼吸停止
E.皮膚發(fā)紺
[參考答案]1.C;2.A
【敲黑板】
1.最常見(jiàn)病生機(jī)制 室性快速性心律失常(如室顫);最常見(jiàn)病因——冠心病。
2.心臟驟停最核心表現(xiàn) 三個(gè)消失:意識(shí),循環(huán),呼吸的消失。
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