【心律失常-室性期前收縮】

1.常見(jiàn)病因　室性期前收縮常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。

2.心電圖特點(diǎn)　室早（QRS波群寬大畸形，代償完全）。

①提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限常超過(guò)0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)的間期（稱(chēng)為配對(duì)間期）恒定；③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇；④位于兩個(gè)正常竇性心搏之間的期前收縮稱(chēng)間位性室性期前收縮；⑤室性期前收縮和前一個(gè)正常竇性激動(dòng)的聯(lián)律間期恒定。若不恒定，且長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間的距離是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距離的整倍數(shù)時(shí)，診斷為室性并行心律。

3.治療

（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病：不必使用藥物治療。

（2）器質(zhì)性心臟病患者：①室性期前收縮伴心功能不全（LVEF＜40%），常選用抗心律失常藥物是Ⅰb類(lèi)（利多卡因、美西律）和Ⅲ類(lèi)（胺碘酮、索他洛爾）；②室性期前收縮而無(wú)心功能不全時(shí)，可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體阻滯劑。

【知識(shí)鏈接】

Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥：屬于輕度的鈉通道阻滯劑，能輕度降低心肌細(xì)胞0期除極速率，降低自律性，縮短或不影響動(dòng)作電位時(shí)限，代表藥物：利多卡因。

利多卡因：主要用于室性心律失常的治療，這是因?yàn)樾姆考?dòng)作電位時(shí)程短，鈉通道失活時(shí)間也短，由于利多卡因只能輕度阻滯鈉通道，因此對(duì)房性心律失常療效差。

【敲黑板】

室早最重要特點(diǎn)：室性融合波。

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