【心律失常-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速】

1.常見(jiàn)病因　多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，亦可見(jiàn)于器質(zhì)性。不同性別年齡均可發(fā)生。發(fā)病機(jī)制中以折返機(jī)制多見(jiàn)，即以房室結(jié)折返和房室折返為多見(jiàn)。

2.心電圖

（1）心律絕對(duì)規(guī)則，頻率在150～250次/分。

（2）QRS波振幅、時(shí)限正常（QRS波一般不超過(guò)0.11秒），發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形可寬大畸形。

（3）逆行P波：是由異位起搏點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)所產(chǎn)生的倒置P波。這種逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，常落在QRS波中或終末部分，且P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。

（4）室上性心動(dòng)過(guò)速具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，可由房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)（PR間期正常時(shí)限：0.12～0.20秒），隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

3.治療?、倏上葒L試刺激迷走神經(jīng)，包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施；②藥物首選腺苷，腺苷無(wú)效時(shí)可選用維拉帕米靜脈緩慢注射；③毛花苷C（西地蘭）靜脈注射對(duì)伴有心功能不全患者可作首選［注意：對(duì)于合并預(yù)激綜合征的室上性心動(dòng)過(guò)速（QRS波增寬）患者應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物］；④普羅帕酮靜脈注射也能有效終止心動(dòng)過(guò)速；⑤當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)時(shí)，如：心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律；⑥對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效/不耐受、癥狀反復(fù)發(fā)作或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)的患者，可選用射頻消融治療。

【知識(shí)鏈接】

腺苷能迅速降低心率，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)、延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，因此可以迅速終止折返性室上性心律失常。腺苷另一個(gè)特點(diǎn)是它的半衰期非常短，僅有6秒，即使引起不良反應(yīng)也因半衰期短而能迅速緩解。

【經(jīng)典例題】

男性，18歲。既往健康，突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次/分，心律規(guī)整，無(wú)雜音，心界正常，首選措施

A.甲氧胺靜脈注射

B.刺激迷走神經(jīng)方法

C.毛花苷C靜脈注射

D.普萘洛爾靜脈注射

E.維拉帕米靜脈注射

［參考答案］3.B

【敲黑板】

1.通常無(wú)器質(zhì)性心臟病，主要發(fā)病機(jī)制為折返。

2.突然發(fā)作，突然中止，節(jié)律整齊。

3.可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)。

4.根治射頻消融。

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