淋巴結(jié)腫大-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：

（一）概述

淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，發(fā)揮著體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而內(nèi)部淋巴結(jié)（包括縱隔、肺門和腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)）只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個(gè)質(zhì)軟醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理、光滑、無壓痛、可活動(dòng)的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能觸及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且?？啥鄠€(gè)腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

（二）引起淋巴結(jié)腫大的常見病因

引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，根據(jù)治療和預(yù)后的不同，常分為如下三大方面的病因。1.良性淋巴結(jié)腫大

（1）各種感染

1）細(xì)菌性感染，如結(jié)核及其他細(xì)菌感染等。

2）病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥和艾滋病等。

3）其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等；②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫；③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

（2）免疫反應(yīng)

1）異種蛋白反應(yīng)如血清病。

2）藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

3）風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

（3）其他：如組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸性粒細(xì)胞淋巴肉芽腫等。

2.惡性淋巴結(jié)腫大

（1）淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

（2）淋巴細(xì)胞性白血?。喊毙院吐?。

（3）單克隆免疫球蛋白病如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

（4）各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大見于血管濾泡性淋巴結(jié)增生（又稱Castleman?。┑?。

（三）淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)

淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身性腫大，可由許多疾病引起，病因不同，臨床表現(xiàn)各異。

1.局部淋巴結(jié)腫大表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，除去可能為全身性淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

2.全身性淋巴結(jié)腫大一般認(rèn)為有兩組群以上的淋巴結(jié)同時(shí)腫大稱為全身性淋巴結(jié)腫大：

（1）良陛反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大：多有明確的發(fā)病原因，會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

（2）惡性腫瘤性淋巴結(jié)腫大：臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性無痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時(shí)，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過，預(yù)后很差。

（3）介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大：臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/p>