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心房撲動(dòng)及顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心房撲動(dòng)（房撲）

（1）心房撲動(dòng)癥狀：

癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸，胸悶等；當(dāng)房室傳導(dǎo)為2：1甚至達(dá)1：1時(shí)，心室率可超過150——300次/min，患者可出現(xiàn)心悸，胸悶，頭暈，眩暈，精神不安，恐懼，呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。

（2）房撲心電圖

1）正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波之間等電位線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250——300次/分。

2）心室率規(guī)則或者不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定或者伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，心室率可以不規(guī)則。

3）QRS波形態(tài)一般正常，如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或輕房室旁路下傳時(shí)候，可出現(xiàn)QRS波增寬。

2.心房顫動(dòng)（房顫）

（1）房顫臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺察其存在。查體三大特點(diǎn)：心臟聽診第一心音強(qiáng)弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時(shí)有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等。

（2）心電圖

1）P波消失，代之以f波。

2）f波頻率為350——600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

3）心室律絕對不規(guī)則，未治療時(shí)通常為100——160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律可完全均齊。

4）QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。

【進(jìn)階攻略】

房顫較房撲考點(diǎn)多，更為重要。最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350——600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。栓子來自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動(dòng)脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動(dòng)脈栓塞；附壁血栓呈球狀而較大時(shí)，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動(dòng)過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其最常見原因?yàn)檠蟮攸S中毒。對于心律失常而言，最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握，臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)。考核多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)的共同點(diǎn)是P波均消失。不同點(diǎn)是：

房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）；

房顫不掄個(gè)（F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對不等）。

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