2021年臨床助理醫(yī)師代謝性酸中毒考點(diǎn)：判斷酸堿平衡最重要的指標(biāo)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第五節(jié) 代謝性酸中毒
正常動(dòng)脈血pH正常范圍為7.35～7.45。低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。
pH、HCO-3及PaCO2是反映酸堿平衡的三大指標(biāo)。其中腎臟通過(guò)排酸或保留堿性物質(zhì)來(lái)維持血漿HCO-3的濃度，所以HCO-3反映的是代謝性因素；另外，HCO-3原發(fā)性增多或減少可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。而肺臟主要通過(guò)排出CO2來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)碳酸的濃度，所以PaCO2反映的是呼吸性因素，其原發(fā)性增多或減少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。
判斷酸堿平衡最重要的指標(biāo)是動(dòng)脈血?dú)狻?/p>
臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒，由體內(nèi)HCO3-減少引起（HCO3-正常值平均為24mmol/L），血pH下降到7.35以下的酸堿失衡狀態(tài)。
一、病因
1.堿性物質(zhì)丟失過(guò)多 如膽瘺、腸瘺、嚴(yán)重腹瀉均可導(dǎo)致NaHCO3大量丟失。
2.酸性物質(zhì)生成增多 如缺氧，細(xì)胞無(wú)氧糖酵解生成大量乳酸；糖尿病時(shí)脂肪分解增加導(dǎo)致酮體（含乙酰乙酸、β-羥丁酸酸性物質(zhì)）生成過(guò)多。或大量應(yīng)用酸性藥物，如氯化銨、精氨酸等。
3.腎臟排酸障礙 腎衰竭、腎小管壞死或應(yīng)用具有抑制腎小管排H+的藥物，如碳酸酐酶抑制劑。
二、臨床表現(xiàn)和診斷
輕者可僅有原發(fā)病癥狀。重癥者常有乏力、感覺(jué)遲鈍、眩暈、煩躁、嗜睡甚至昏迷，可伴腱反射減弱或消失。查體可見Kussmaul呼吸（最突出的表現(xiàn)），酮癥所致酸中毒者呼氣可有酮味。另外有面色潮紅、心率快、血壓偏低。
三、治療
首先消除病因，病因去除后，若腎和肺的功能尚可較輕的代謝性酸中毒（HCO3-為16～18mmol/L）常可自行糾正。
較重時(shí)，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液，如可給5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注，然后再測(cè)HCO3-或CO2結(jié)合力后酌情補(bǔ)充，或使用1.25%碳酸氫鈉250～500ml靜脈滴注，但不宜輸入過(guò)快，以免血漿HCO3-過(guò)多，引起手足抽搐和驚厥。
碳酸氫鈉需要量（mmol）=（HCO3-正常值-測(cè)定值）mmol/L×體重（kg）×0.4（如需要換算成5%的碳酸氫鈉毫升數(shù)則再除以0.6）。一般均為先輸入計(jì)算量的1/2，視患者糾正程度再?zèng)Q定是否繼續(xù)輸入計(jì)算量的余下部分。
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