臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)：尿路結(jié)石預(yù)防，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十一章　尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石（腎和輸尿管）；下尿路結(jié)石（膀胱和尿道），上多于下。

一、形成結(jié)石的因素

1.流行病學(xué)因素　多發(fā)于青壯年男性。高溫、飲水少、進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物蛋白及糖類(lèi)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)：上尿路結(jié)石多見(jiàn)；貧困地區(qū)：下尿路結(jié)石多見(jiàn)。

2.代謝因素

（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)：高血鈣、高尿鈣。

（2）高尿鈣癥。

（3）尿pH改變：尿酸、胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成；磷酸鹽結(jié)石在堿性尿液中形成。

（4）代謝紊亂：高尿酸、高胱氨酸血癥、高尿酸尿癥等損傷腎小管，尿基質(zhì)增多，晶體沉淀致結(jié)石形成。

（5）尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少：如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性黏多糖等。

3.局部因素　尿路梗阻、異物、尿路感染等。

【敲黑板】

富裕：上尿路，磷酸鹽，堿性尿液易形成，X線易顯影（注意！草酸鹽，弱酸性或中性，顯影）草酸鹽，弱酸性或中性尿里易形成。

貧困，下尿路，尿酸/胱氨酸，酸性尿液易形成，X線不易顯影。

二、病理

1.慢性不完全性梗阻　腎積水、腎皮質(zhì)變薄，腎功能逐漸受損甚至喪失。

2.較長(zhǎng)時(shí)間急性完全性梗阻　腎功能完全喪失，而腎積水不明顯。

3.長(zhǎng)期尿路梗阻感染　癌變。

4.其他　局部損傷、出血、感染及狹窄。

三、預(yù)防

1.大量飲水　保持成人24小時(shí)尿量＞2000ml。每夜加飲水1次。

2.調(diào)節(jié)飲食　少進(jìn)食牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果類(lèi)食物（高鈣）。

（1）草酸鹽結(jié)石：限制濃茶、菠菜、蘆筍、花生等。

（2）高尿酸患者：禁食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。

3.特殊性預(yù)防

四、診斷

1.病史和體檢

（1）突發(fā)或活動(dòng)后腰部疼痛伴血尿，尤其是有典型腎絞痛發(fā)作：腎或輸尿管結(jié)石。

（2）排尿中斷伴膀胱刺激癥狀：膀胱結(jié)石。

（3）排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿伴尿痛：尿道結(jié)石。

2.影像學(xué)檢查

（1）B超（超聲）。

（2）X線：①泌尿系平片（KUB）：可顯示95%以上結(jié)石。如結(jié)石過(guò)小或鈣化程度不高、純尿酸結(jié)石不能顯示；②靜脈尿路造影（IVU）；③逆行腎盂造影。

（3）CT：能發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)陰性結(jié)石和較小的輸尿管中、下段結(jié)石；有助于鑒別不透X線的結(jié)石、腫瘤、血塊。

3.尿常規(guī)　多為鏡下血尿；合并感染時(shí)可有膿尿；有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿。

4.其他　血鈣、磷、尿酸；24小時(shí)尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸，腎功能檢查。

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