臨床助理醫(yī)師化膿性骨髓炎考點(diǎn)：急性血源性骨髓炎早期診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第五章　化膿性骨髓炎　　第一節(jié)　急性血源性骨髓炎

致病菌：最常見(jiàn)——金黃色葡萄球菌。①血源性——多見(jiàn)；②創(chuàng)傷性；③蔓延性：如膿性指頭炎——指骨骨髓炎。

一、臨床表現(xiàn)

兒童多見(jiàn)，常有外傷史。最多見(jiàn)于：脛骨上段和股骨下段，其次為肱骨與髂骨。自然病程3～4周。

1.全身——重！

起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上，明顯毒血癥。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥。嚴(yán)重者：昏迷或感染性休克。

2.局部——相對(duì)輕。

早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀；周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)；局部皮溫高，局限性壓痛。

3.數(shù)天后局部水腫，壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。

4.膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

二、診斷

強(qiáng)調(diào)早期診斷！

1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

2.局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。

3.疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。

4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

5.局部分層穿刺　具有重要診斷價(jià)值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可確診。

6.影像學(xué)表現(xiàn)——重要！

（1）MRI具有早期診斷價(jià)值。

（2）X線起病后14天內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)：對(duì)早期診斷無(wú)大幫助。

（3）CT可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

（4）核素骨掃描具有早期間接幫助診斷價(jià)值。

三、治療

1.藥物治療　早期\聯(lián)合\大劑量抗生素——特殊！應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消失后2周左右。

2.手術(shù)治療

（1）目的：引流膿液，減少毒血癥；阻止其轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

（2）時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)。

（3）方法：在壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流，或開(kāi)窗減壓沖洗。

3.全身輔助　給予易消化、高蛋白和維生素飲食，降溫，補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量，同時(shí)間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。

4.局部輔助　患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

【敲黑板】

急性化膿性骨髓炎——原創(chuàng)記憶口訣（TANG）

早期診斷選核磁，明確病因需穿刺?？咕缏?lián)大劑量，3天無(wú)效手術(shù)治。

【經(jīng)典例題1】

急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.銅綠假單胞菌

C.大腸桿菌

D.肺炎雙球菌

E.乙型鏈球菌

【經(jīng)典例題2】

早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是

A.局部分層穿刺

B.CT

C.核素骨掃描

D.X線

E.血常規(guī)

【經(jīng)典例題3】

急性骨髓炎一經(jīng)確診，最關(guān)鍵的治療措施是

A.聯(lián)合使用大量抗生素

B.局部引流

C.局部固定防止病理性骨折

D.抽膿并注入抗生素

E.抽膿行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)結(jié)果選用特效抗生素

【經(jīng)典例題4】

急性血源性骨髓炎行局部引流的原則是

A.應(yīng)盡量避免切開(kāi)以免形成竇道

B.應(yīng)待X線片顯示骨質(zhì)破壞時(shí)進(jìn)行

C.臨床診斷一經(jīng)明確，抗生素治療數(shù)日無(wú)效即行引流手術(shù)

D.在軟組織內(nèi)可觸及膿腫時(shí)方施行

E.待全身中毒癥狀改善后再施行

【經(jīng)典例題5】

慢性骨髓炎最有意義的診斷依據(jù)是

A.X線未見(jiàn)骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

B.局部腫痛及患肢功能障礙

C.寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀

D.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

E.皮膚有竇道并見(jiàn)死骨排出

［參考答案］1.A；2.A；3.A；4.C；5.E

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