臨床助理醫(yī)師外科營養(yǎng)考點(diǎn)：患者營養(yǎng)狀況的評估，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二章　外科營養(yǎng)　　第一節(jié)　概　述

一、人體基本的能量儲(chǔ)備與需要

按Harris-Benedict公式計(jì)算機(jī)體的能量需要，即基礎(chǔ)能量消耗（BEE）。

患者實(shí)際靜息能量消耗（REE）值比H-B公式的BEE值低10%左右。

簡易的估計(jì)熱量需要的方法是：機(jī)體每天所需熱量為1800～2000kcal（7531～8368kJ），20～25kcal/kg。機(jī)體的熱量來源：15%來自氨基酸，85%來自碳水化合物及脂肪。在營養(yǎng)支持時(shí)，所供氨基酸作為蛋白質(zhì)合成原料，此時(shí)氨基酸不計(jì)算熱量。非蛋白質(zhì)熱量（kcal）與氮量（g）之比為（100～150）∶1（1kcal＝4.1868kJ）。

二、創(chuàng)傷與感染后的代謝變化與營養(yǎng)需求

1.神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)　創(chuàng)傷與感染后交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使患者處于高代謝和物質(zhì)分解增加的狀態(tài)，從而胰島素分泌減少（只此一種激素減少TANG），腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高糖素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素分泌均增加。

2.機(jī)體代謝變化與營養(yǎng)需求　創(chuàng)傷與感染后機(jī)體在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水鈉潴留，以維持血容量。創(chuàng)傷、感染可致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。交感神經(jīng)所致的高代謝狀態(tài)，使得靜息能量消耗增加。

三、患者營養(yǎng)狀況的評估

常用指標(biāo)：①人體測量，如體重、皮褶厚度等；②氮平衡試驗(yàn)；③淋巴細(xì)胞測定；④內(nèi)臟蛋白測定，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，其中以非尿素氮形式排出的氮為2～3g/d。

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